胸腰椎压缩性骨折100例保守治疗体会

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1、胸腰椎压缩性骨折100例保守治疗体会关键词:胸腰椎压缩性骨折;垫枕法;中药内服;中约外敷;疗效小图分类号:R274.13文献标识码:B文章编号:1007-2349（2010）11一0021-02笔者白1994年至今应川垫枕法配合药物、功能锻炼治疗无脊神经损伤的胸腰椎压缩性骨折100例,取得了一定的疗效,现报道如下。1临床资料1.1一般资料100例患者均为住院病例，胸腰椎骨折均属屈

2、11

3、型骨折，具屮男64例，女36例;最大年龄78岁，最小年龄31岁；稳定型胸腰椎压缩骨折67例，不稳定骨折33例;其中伴脊柱

4、脱位者1度21例。1.2诊断标准参照1994年国家中医药管理局《屮医病证诊断疗效标准》。（1）有明确外伤史；（2）胸腰椎骨折均属屈曲型骨折，局部肿痛，压痛，畸形，功能障碍，无合并脊神经损伤；（3）X线片可明确骨折部位及类型。2治疗方法2.1垫枕法复位患者卧硬板床，取仰卧位，骨折处垫枕，并逐渐增高，使脊柱过伸，同时指导患者用头部、双肘及双足跟撑在床上，用力使苗部尽力腾空后伸，这样既能使骨折得到复位，同时又能锻炼腰背肌。2.2中药治疗2.2.1中药内服根据骨科三期辨证，在临床中分别给予I号方、【I号方、III

5、号方对症加减治疗。I号方:大黄20g,芒硝12g（冲服），当归15g,木通12g,厚朴12g,红花12g,大血藤20g,陈皮12g,甘草6g,乳香10g,没药10g,上方水煎分2次，如服完第1剂后泻下大便得利痛减,则停服，如6hZ后仍无泻下者则服第2齐IJ,以利为度。适用于胸腰椎骨折并发肠麻痹、腹胀、便干、体质好者，大便下后则停。II号方:当归15g,生地15gJI

6、茸12g,红花10g,赤芍12g,桃仁10g,柴胡15g,木香15g,茴香12g,青皮12g,牛三七粉2百。如脾胃虚弱者加牛、焦山楂各20g

7、,神

8、II

9、20g,炒麦芽20g;如大便不通者加芒硝20g冲服;如有热象者加忍冬藤20&适卅于早、中期患者，特别是体质差不能攻下逐瘀者。III号方:熟地15g,杜仲12g,枸杞12g,补骨脂15g,菟丝子15g,当归12g,ill萸肉12g,红花10g,独活15g,肉欢蓉12g,鸡血藤膏20g,党参20g,焦山楂20g。适用于骨折后期，具有补肾强筋、活血止痛作用。2.2.2中药外用方药:制大黄、败酱草、蒲公英、丹皮、大血藤等,将上药打细粉，酒调外敷,外用腰围固定，1〜2d更换药物1次。注意皮肤过皱，如有过

10、放者停用，单用腰围固定。2.3功能锻炼以五点支撐运动为主，逐步在人工帮助下进行，要求背部尽力腾空后伸越腾得高越好，对于稳定骨折4周左右在腰围固定下逐步下地活动。对于不稳定骨折，根据X线情况，选择下地时间，腰围固定,一般3个月左右，应避免作向前弯腰动作。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《屮医病证诊断疗效标准》。治愈;压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合,胸腰部无不适，功能完全或基本恢复;好转:骨折愈合,胸腰痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善;未愈:局部疼病，局

11、部畸形无改变,功能障碍者。1.2治疗结果100例住院患者小治愈96例,好转4例,治愈率为96%,总有效率为100%。服药治疗最长吋间4个月，最短吋间23d,平均稳定型骨折为34d,不稳定型骨折75d。94例患者未留下任何后遗症,4例感觉腰部有不适感,2例有慢性腰痛现象。4典型病例周某，男，57岁，住院号3363,入院时间：1996年3月11日。诉跌倒臀部着地感腰部疼痛,肿胀，功能障碍1LI入院。纳差，大便1口未行，腹胀。查:生命体征平稳，胸12后突畸形，压痛(+),叩击痛(+),双侧腰背肌肉紧张，双卜•肢

12、感觉、痛觉正常,X线示:胸12压缩性骨折无附件骨折，并I度脱位。舌质淡红，苔薄黄,脉弦。入院后给了卧硬板床，垫枕法复位，给了I号方服用后2h大便自下，改用中药II号方治疗。2d后加中药外敷，配合功能锻炼。治疗10d后床旁X线示:胸12压缩骨折位置固定，I度脱位已纠正，于18d时改用III号方加减治疗，仍给予中药外敷及腰围固定,29d后在腰围固定下逐步下地活动。复查X线示:胸12压缩骨折处见骨痂生长,位置较好,无脱位征象。经住院40d痊愈出院，半年后随访，腰部活动口如，无界常发现。5体会胸腰椎骨折最多见于青

13、壮年，根据发病机制可分为伸直型、屈曲型两种。伸百型较少见,本组病例均为屈曲型骨折,均由间接暴力使脊柱过度屈曲所致，脊柱在屈曲位受伤，外力作用集屮到椎体前部，同时受到上下椎体的挤压故椎体往往被压缩成畸形，第12胸椎及第1腰椎活动范围较人，故骨折好发此处。骨折后，损伤致腹膜后出血肿形成，刺激腹腔内肠道，或脊髓震荡，造成肠麻痹，产生腹胀、腹痛、便秘。热枕法出于《医宗金鉴•正骨心法要旨》“宜仰睡,不可俯卧侧眠，腰下以枕址之,勿令左右移