120例行体外受精胚胎移植术患者的临床护理与体会

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1、120例行体外受精胚胎移植术患者的临床护理与体会潘琪(广西壮族自治区人民医院生殖与遗传中心530021)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)10-0326-02体外受精■胚胎移植术(InVitroFertilizationandEmbryo-transfer,IVF-ET)是指将罹患不孕症患者的卵子与供精者的精子取出体外，使其在体外受精后，待分裂成胚胎后再移植到母体子宫内的辅助牛殖技术⑴。IVF・ET包括超促排卵、取卵术和胚胎移植三个阶段，技术操作复杂，全程有效护理是IVF・ET成功的重要保障[2]o笔者对近些年从事临床护

2、理工作的经验与体会总结如下。1一般资料资料来自我院牛殖医学中心2009-2010年收治的行IVF-ET术的不孕患者夫妇120例。女方年龄28-35岁,平均年龄30.2±3・l岁,婚龄6J3年,平均8.3±2.4年，不孕年限M0年，平均3.1±2.5年。因女方输卵管阻塞致不孕者70例，排卵障碍者15例，因男性严重少弱精子症致不孕者35例。所有患者术前均予超排卵药物治疗，当卵泡成熟后当晚注射绒毛膜促性腺激素(HCG),36h后在B超引导下经阴道穿刺卵巢取卵，取卵后送实验室拾卵、培养、体外受精，取卵后48-72h后行胚胎移植术。2护理措

3、施2.1术前心理护理行IVF-ET术患者因久婚未育,长期处于自卑、压抑状态，甚至出现焦虑、沮丧、抑郁等心理反应，长期的负性心理状态可加重紧张情绪，增加“紧张激素”的释放，作用于生殖系统可致不孕或影响治疗效果[3],行IVF-ET术常成为患者“最后的救命稻草”。为此，责任护士要在认真倾听患者倾诉基础上，给予情感与心理支持，对存在的负性心理情绪进行合理疏导。一是对患者进行暗示疗法,说明随着技术发展，IVF・ET术逐渐成熟，有不少不孕夫妇通过该方法成功受孕,增强患者治疗的信心；二是说明手术的步骤与方法，希望患者树立耐心、做好配合，大家一起努力争取成功妊娠;三是委婉地表达IVF-

4、ET的成功与否受女性年龄、卵巢的储备能力、精子质量及宫腔内环境等多因素的影响，适当降低患者过高的期望值，对后续治疗做好必要的心理准备。2.2取卵一一胚胎移植期间的护理2.2.1取卵前护理。取卵前给予长效促性腺激素释放激素激动剂超促排卵，责任护士在药物注射时务必严格核医嘱，确保药量准确；同时嘱患者增加蛋白质特别是植物蛋白的摄入，注意补充微量元素。当B超监测岀现个18mm以上的优势卵后，给予绒毛膜促性腺激素(HCG)皮下注射，36h后取卵。取卵前一天，责任护士嘱患者用0.02%碘伏冲洗阴道；取卵日当天，嘱患者禁水少食，排空膀胱，术前30min肌内注射哌替卩定并讲解手术注意事项

5、；患者取膀胱截石位，术前5min用无菌生理盐水行外因及阴道冲洗，动作务必轻柔，防止损伤阴道黏膜；同日，告知患者丈夫到中心采精室通过手淫法留取精液，并告知无菌操作方法。2.2.2取卵中护理。护士关闭手术室日光灯，维持室温恒定，指导患者做深呼吸并与之交谈，减轻紧张和恐惧心理。医生在行卵巢穿刺取卵吋，护士需严密观察试管内的液体平面，当液平面到达试管的2/3时，提醒医生做好停止抽吸准备，避免卵泡破坏。在传递盛有卵泡的试管吋，做好左右卵巢的对应记录与抽吸获卵数量。穿刺取卵全程行生命体征监测，观察有无头痛、恶心、呕吐等麻醉综合征症状，若出现以上症状，将患者头偏向一侧，可给予吸氧并暂停

6、取卵;如有血压、脉搏变化需及吋通知医生。取卵完毕后，护士需协助医生仔细检查后穹隆穿刺点有无出血，出血多者可用无菌纱布填塞或止血钳嵌夹。2.2.3胚胎移植的护理。在胚胎移植前，嘱患者喝500-1000ml水充盈膀胱。护士做好夫妇双方姓名、证件、胚胎个数的核对工作，并协助医生在超声引导下将移植导管插入子宫腔放置胚胎。移植过程中，与患者交谈沟通，消除紧张情绪。2.3术后健康指导用药指导：胚胎移植后嘱患者及时按剂量肌内注射黄体酮进行黄体支持,并告知用药的必要性及注射部位硬结的处理方法。生活指导：移植后3天内注意休息，期间禁止同房，以免影响胚胎着床；宜清淡饮食，忌生冷、辛辣刺激食物

7、，多补充高蛋白、高热量食物。随访指导：嘱术后14d来医院抽血化验血HCG,HCG阳性者均应警惕宫外妊娠的可能，同时确定胎数，必要时需做选择性减胎术。3结果120例患者中生化妊娠49例，占40.8%,临床妊娠46例，占38.3%,宫外孕2例，占4.3%,临床妊娠后流产3例，占6.5%,成功分娩41例，活产率89.1%o4体会IVF-ET术适合于女方因盆腔黏连、输卵管因素和(或)因男方严重少弱精子症致不孕的夫妇。目前国内IVF-ET术的成功妊娠率为30%-40%［4］,影响手术成功的因素有年龄因素、子宫内膜的环境、胚胎质量、心理情