困难移植患者经子宫肌层穿刺行胚胎移植术的护理

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1、困难移植患者经子宫肌层穿刺行胚胎移植术的护理　　摘要：总结9例困难患者经子宫肌层穿刺行胚胎移植术的护理。护理重点是根据患者的心理特点，做好心理护理和健康教育，做好围手术期的配合和护理，提供健康指导。9例患者获得3例生化妊娠和4例临床妊娠，妊娠率38.90%。　　关键词：不孕；TMET；护理　　最新数据显示，我国育龄人群中不孕不育率已经高达12.5%～15%[1]。体外受精-胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET）是治疗不孕症的有效方法之一。胚胎移植是IVF-ET中的重要环节，

2、也是最关键的一个步骤，是将体外培养形成的发育良好的胚胎，送入母体子宫腔内的过程。多中心常用的胚胎移植是经阴道、宫颈，向宫腔置入移植管，注入胚胎。但有一些特殊的情况，例如生殖道畸形、宫颈粘连，宫颈过紧、或先前的手术史导致宫颈堵塞、子宫的解剖位置异常，尤其是如果有明显的前倾前屈或后倾后屈，也可使宫颈口暴露困难。在此情况下，经子宫肌层的移植（transmyometrialET，TMET）已经成为另一种替代的治疗方法[2-3]。尽管第1例TMET出现在1990年代初，到现在为止，只有少数病例被报告过。笔者通过对本院生殖中心2002年10月～2

3、015年10月9例困难移植患者实施TMET的分析，总结护理经验，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组9例患者共行18例TMET，年龄26～41岁，平均年龄32岁，不孕年限2～16年，平均8.1年。不孕原因：原发不孕8例，包括输卵管性疾病的诊断，生殖道畸形，或男性因素不育。继发不孕症1例，包括输卵管炎和配偶弱精子症。其中，先天性阴道闭锁和宫颈发育不良术后1例，先天性子宫颈闭锁，重建阴道和子宫腔的通路2例，子宫的解剖位置异常2例，阴道横隔、纵隔子宫、宫颈发育不良1例，双子宫1例。均予达必佳或果纳芬促排卵治疗，注射HCG36h后，

4、在超声引导下行经阴道穿刺取卵术，其中获卵数4～31枚，5例患者取卵后2～3d行鲜胚移植，7例患者胚胎冷冻后行冻胚移植。若第1个周期治疗失败或没有冷冻胚胎则需再次行IVF。其中6例患者在实施手术前行模拟移植，其中有3例失败，3例成功。移植后予黄体支持，并于术后第1d出院。所有患者均未发生出血、临近脏器损伤、感染和疼痛等并发症。　　1.2结果9例患者共行18例TMET，移入60枚胚胎。3例生化妊娠，4例临床妊娠，共分娩3个婴儿，1例患者仍妊娠状态，1例在17w时流产，妊娠率38.90%。　　2护理　　2.1心理护理不孕患者由于不孕时间长，

5、心理压力大，常表现为紧张、焦虑、情绪不稳。对于该类患者，入院后我们热情接待，与其加强沟通，鼓励其说出自己的疑虑，耐心地给予解答，减轻心理负担，消除紧张和焦虑情绪。主动了解患者的病史和诊治过程，耐心详细的讲解手术流程、方法、移植手术注意事项，告知行移植手术的医生、手术时间，给患者全程的帮助和指导。安抚家属心理：不孕患者家属有明显的焦虑，给予患者家属心理上的安慰，也就间接地安慰了患者。教会家属做好心理安慰，减少患者来自家庭方面的心理压力。本组患者平均不孕年限8.1年，就诊时间长，心理上存在负性情绪，我们重视患者的心理，通过成功患者现身说法

6、，用事实、经验、妊娠率告诉患者，使患者做到心中有数，增强自信心，达到最佳的治疗效果。　　2.2移植前准备　　2.2.1详细的讲解手术流程、方法、移植手术注意事项，告知行移植手术的医生、手术时间。　　2.2.2协助医生进行模拟移植。本组有6例患者进行术前模拟移植，因此，要做好和医生的配合工作，有利于移植的顺利进行。　　2.2.3遵医嘱协助患者完成黄体酮等激素支持治疗。　　2.2.4术前为患者更换清洁衣裤，去除饰品，剪短指甲，核对患者信息后送手术室。　　2.3移植术中配合及护理　　2.3.1?h境准备手术开始前做好手术室环境用物准备，移植

7、手术时光线宜暗，室温维持在26℃～28℃，湿度维持在50%～60%。　　2.3.2用物准备做好B超机及实验室用物准备，穿刺移植针的准备。用于TMET穿刺移植针：常规穿刺针（k-min-1720-vub；cook，澳大利亚），在本中心此类针常是用于抽吸胚胎多胎妊娠减胎术（多胎妊娠减胎术）或Towako针-cookIVF穿刺针（专门用于TMET）。　　2.3.3人员准备及配合TMET需医生、B超人员、胚胎学家、护理人员多方面的配合。术前仔细核对患者各项信息。移植时协助患者取截石位，严格无菌操作，配合医生用等渗盐水消毒外阴及阴道、宫颈口，然

8、后嘱患者尽量放松，避免咳嗽，选好穿刺点及角度，移植时做好胚胎培养皿与患者姓名、丈夫姓名的核对，对精神紧张患者适时交谈，分散注意力，使其全身放松，配合手术。　　2.3.4观察护理TMET术中密切观察患者生命体征变化，腹痛及