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1、32JournalofNursingScienceMar.2009Vol24No6(SurgeryEdition)肾移植术后患者行移植肾穿刺活检的护理1112肖黎,刘青青,何华英,昌盛BiopsyofRenalAllograftforRenalTransplantRecipientsandNursingCareXIAOLi,LIUQingqing,HEHuaying,CHANGSheng摘要:对93例肾移植术后患者行移植肾穿刺活检。结果93例患者均顺利完成检查,穿刺过程中未发生严重不良事件;穿刺后发生移植肾周血肿6例,肉眼血尿27例,经对症处理未致严重后果;1例穿刺后发生血凝块堵塞
2、输尿管,经皮肾穿刺加输尿管镜置入支架管引流后缓解;无穿刺失败致移植肾切除病例。提出对肾移植术后行移植肾穿刺活检患者,穿刺前加强心理干预和术前准备,术中准确定位穿刺点并加强病情观察,穿刺后加强并发症的预防与处理、生活护理等,可提高穿刺成功率,减少严重不良事件的发生。关键词:肾移植;穿刺活检;肾周血肿;肉眼血尿;护理中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:10014152(2009)06003202DOI:10.3870/hlxzz.2009.06.032肾移植术后由于各种原因可导致移植肾功能受1.3结果93例患者均顺利完成移植肾穿刺活检,损,这些原因包括急性排
3、斥反应、冷缺血损伤、缺血再穿刺过程中未发生严重不良事件;穿刺后发生移植肾灌注损伤、免疫抑制剂的毒性、病毒感染、原发疾病在周血肿6例,肉眼血尿27例,经对症处理未致严重后[12]移植肾的复发、慢性移植肾肾病等。移植肾穿刺果;1例穿刺后发生血凝块堵塞输尿管,经皮肾穿刺活检是肾移植受者术后需要接受的一项常规有创检加输尿管镜置入支架管引流后缓解;无穿刺失败致移查,移植肾穿刺、肾组织病理检查是及时诊断和鉴别植肾切除病例。[3]诊断、指导治疗、判断预后的重要手段。肾移植术2护理后移植肾组织获取的途径主要是经皮移植肾穿刺活2.1穿刺前护理检,即在B超定位下采用穿刺枪、穿刺针,以组织切割2.1.1心理
4、护理移植肾患者由于经历了透析、候或负压抽吸法等进行活检。2004年7月至2008年5肾、换肾这一复杂历程,加之术后需长期治疗、检查,月我科对93例肾移植术后患者进行移植肾穿刺活花费巨大,一旦移植肾出现问题往往心理负担较大,检,护理报告如下。对有创检查及治疗常存在一定的紧张情绪与顾虑,担1临床资料心穿刺会导致移植肾受损,甚至丢失。穿刺前耐心对1.1一般资料本组93例,男71例、女22例,年龄患者进行疾病相关知识教育,告之移植肾穿刺活检是21~71岁。肾移植术后10d至14年。移植肾穿刺一项非常普通的常规检查手段;穿刺仅获取少许肾组活检的原因包括不明原因血肌酐升高,不能明确的急织,相对于肾
5、脏100万个以上肾单位来说,影响甚微;性排斥反应、免疫抑制剂中毒、慢性移植肾肾病或原穿刺不会对肾功能造成损害;通过活检可以明确移植发肾病复发等情况。所有病例均无明显出血倾向或肾状况,鉴别排斥反应与免疫抑制剂中毒这两种治疗严重肾积水等穿刺禁忌。方法截然相反的事件,从而更好地指导治疗。并告知1.2穿刺活检方法采用TruCut穿刺针进行操其穿刺活检可能发生的一些常见并发症,以及预防和作。患者取仰卧位,B超定位。确定肾脏的位置、大治疗措施。通过教育舒缓患者的紧张情绪,消除顾小、肾脏包膜至皮肤的距离和进针方向,穿刺深度即[4]虑,使之以积极的态度配合医生进行检查和治疗。皮肤表面至肾脏包膜的距离。穿
6、刺点定在肾上极或2.1.2术前准备指导患者练习呼气、吸气、屏气肾下极,尽可能避开肾门处的大血管和肾盂。穿刺部30s以上,训练床上大小便,讲解练习呼吸操、床上大位皮肤常规消毒、铺巾。2%利多卡因局部浸润麻醉小便的重要性及必要性,避免穿刺时呼吸幅度过大使皮肤至肌层。开启穿刺枪,装入穿刺针并上膛。将穿移植肾上下波动而损伤移植肾,取得患者的配合。抽刺针穿过皮肤,按B超确定的方向和深度,经过皮下血送检出、凝血时间与血小板计数,凝血酶原时间,肝组织、肌层,直达肾脏表面包膜。保持稳定,扣动穿刺肾功能;有肉眼血尿患者检查尿常规,了解尿红细胞枪的扳机,完成穿刺动作。迅速拔出穿刺针,局部压形态,以备穿刺后鉴别
7、血尿的原因。穿刺前,询问患迫止血。将针芯退出,取出肾组织。穿刺后患者平者有无鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便、皮肤青紫、淤斑卧,穿刺点局部压迫40~60min。等出血史或出血倾向;如正在服用抗凝药物,需停服3d;女性患者避开月经期。穿刺前嘱患者排尽膀胱作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院1.综合科2.器官移积尿并准备饮用水500~1000ml。准备床边B超植科(湖北武汉,430030)机、穿刺
