席汉氏综合征患者行体外受精-胚胎移植的观察及护理

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1、席汉氏综合征患者行体外受精-胚胎移植的观察及护理作者：任莉单位：730050甘肃省妇幼保健院生殖医学研究所【摘要】目的：探讨席汉氏综合征患者行体外受精-胚胎移植的护理措施。方法：对2008年2月来甘肃省妇幼保健院生殖医学研究所的1例席汉氏综合征患者行体外受精-胚胎移植实施有针对性的心理疏导及全程护理。结果：通过有效的护理措施此患者成功妊娠。结论：尽管目前国内外罕见有关席汉氏综合征患者妊娠的病例报告，但临床上重视并做好医护患三方每一个环节的配合，尤其是心理护理是提高IVF-ET成功率及减少并发症的一种有效方法。【关键词】席汉氏综合征体外受精-胚胎移植护

2、理　　席汉氏综合征是一种因产后大出血、休克造成脑缺血性坏死，并由此引发脑垂体功能减退，垂体促性腺素、促甲状腺素等分泌明显减少的一种疾病，临床表现为产后闭经、卵巢功能减退-不排卵、性欲减退、毛发稀疏、生殖器萎缩等。甘肃省妇幼保健院2008年2月收治1例此症患者，经应用人绝经期尿促性素(HMG)促排卵后行体外受精-胚胎移植，成功妊娠，现将护理体会报告如下。资料与方法患者，32岁，因继发不孕10年，于2006年12月5日来我院生殖医学研究所就诊。询问病史，患者16岁初潮，周期正常，量中等，无腹痛。1995年结婚，1996年10月在当地医院行剖宫产分娩女婴，

3、因新生儿窒息抢救无效死亡。患者术中大出血致休克，此后一直无月经来潮，诊断为席汉氏综合征，给予激素替代治疗1年余，帮助其萎缩的子宫恢复正常。2008年2月4日腔内多普勒发现双侧卵巢有窦卵泡发育，男方精液检查无异常。拟行药物促排卵后宫腔内人工授精术，于月经第3天开始服用枸橼酸氯米氛100mg每日1次，连续7天，第5天加用人绝经期促性腺激素(HMG)。应用HMG第10天监测卵泡，右侧卵巢66mm×54mm，卵泡20mm×16mm，18mm×14mm，17mm×15mm，15mm×14mm，14mm

4、×13mm，12mm×12mm，左侧卵巢60mm×50mm，卵泡为19mm×18mm，18mm×16mm，18mm×14mm，16mm×15mm，抽血查血清雌二醇2680pg/ml，因卵泡较多，为避免发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)，向家属交代病情，在征得本人及家属同意的情况下，决定由人工授精改为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)。2008年2月27日共取卵8枚，采用体外培养，受精6枚，卵裂为4细胞。2月29日，取卵后48小时移植胚胎2枚。术后14天尿妊娠试验阳性，

5、血清绒毛膜性腺激素为872.4IU/ML，孕酮为40.2ng/ml。移植后35天腔内多普勒提示宫内单胎妊娠，可见胚芽及胎血管搏动。确诊为临床妊娠。目前患者在孕28周，胎儿宫内生长发育良好。术前护理：①心理护理：本例患者由于长期无正常月经来潮，思想包袱较重，情绪不稳定，加之常年就医经济上负担重，未完全从长期诊治的负面情绪中解脱出来，在悲观、失望的同时，担心会丧失为人母的权利，所以对此次就医报有极高的期望值。因此，做好心理护理显得尤为重要。首先护士要与患者建立良好的护患关系，获得患者及家属的信任和认可。耐心倾听患者的心理感受，了解其思想及心理需求，再有针

6、对性地做好心理疏导和解释工作。同时护士应向患者详细讲解体外受精-胚胎移植的基本步骤、方法，告知手术前用药的目的及意义，介绍影响体外受精-胚胎移植妊娠率的各个环节及失败的可能性，让患者具备一定的心理承受能力。②术前准备：检查记录患者的生命体征，完善各项实验室检查。如生化、血、尿常规，凝血四项、乙肝三系统、爱滋、丙肝及梅毒血清等。③阴道准备：术前2天用5%聚维酮碘液擦洗外阴及阴道。手术当日用无菌温生理盐水冲洗阴道。要求做到窥阴器暴露宫颈后，用卵圆钳夹住干棉球擦净阴道内分泌物，再用5%聚维酮碘液棉球擦洗阴道及后穹窿周围，并旋转窥阴器，使棉球能充分涂擦到阴道

7、各个部位。同时由于卵巢体积增加，卵泡大且卵泡腔张力增高，擦洗时动作要轻柔以免窥阴器触碰挤压引起卵泡破裂。冲洗后嘱患者禁止房事，保持外阴及阴道清洁［1］。④促排卵治疗过程中的护理:患者月经第5天遵医嘱接受尿促性腺激素治疗，以促使卵泡发育。注射时应告知患者药物的不良反应，操作时要严格无菌操作，用药剂量大小对卵泡的发育起着至关重要的作用，护士在抽取药液时要做到剂量准确，不残留药液，绝经期尿促性腺激素为粉剂，在溶解时应将稀释液沿着安瓿壁缓慢注入，防止泡沫产生。⑤做好患者家属的宣教工作：嘱男方在患者注射尿促性腺素7～9天内排精1次。术前2天口服诺氟沙星胶囊2粒

8、，每日3次，每晚睡前口服泼尼松片7.5mg。术晨按时到医院用手淫法取精。取精前先洗净双手，再用75%乙醇棉球