34例腰椎终板骨软骨炎mri诊断分析

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1、34例腰椎终板骨软骨炎MRI诊断分析朱莉莉(解放军第四五四医院影像科210002)【摘要】目的探讨腰椎终板骨软骨炎的磁共振成像(MRI)及临床应用。方法分析经临床及影像确诊34例腰椎终板骨软骨炎的磁共振影像学表现。结果34例病例中共累及终板69个,按Modic分型其中1型24个(34.8%);II型40个(58%);111型5个(7.2%);其中34例患者中单发43例(62.3%),多发为26例(36.7%);终板炎多发牛在下腰段位置。结论腰椎终板骨软骨炎能造成患者腰痛,MRI能有效地诊断终板炎。【关键词】磁共振脊柱终板骨软骨炎【

2、中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0021-02椎间盘病变被认为是引起颈腰痛的主要原因，终板及其临近椎体内骨腰椎终板软骨炎是腰椎退行性变的一种并发症，是下腰痛的常见原因，该病变的及时准确诊断有助于临床诊治方案的正确选择[1-2]oModic等于1988年对该病的影像学改变进行了定义和描述,并对椎体终板退变提出分型oModic[3]等将这种椎体的演化过程通过核磁的成像特点，将其分为3型：1型，退变椎间盘引起邻近松质骨水肿，表现为T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。组织学上为正常的

3、脂肪性椎体骨髓被含水分较多的纤维血管性骨髓取代。II型，邻近椎体脂肪浸润,表现为T1WI上呈高信号，T2WI上呈中等稍高信号。组织学证实II型终板变性显示了终板断裂迹象，在终板与椎体连接处由黄骨髓取代。III型，邻近椎体的纤维化及钙化，表现为在T1WI和T2WI上均为低信号。木文回顾分析34例腰椎终板骨软骨炎的MRI图像,探讨其MRI表现及临床意义1资料与方法1.1临床资料搜集木院2011年2月至2012年6月行MRI检查诊断腰椎间盘退变伴终板骨软骨炎患者34例临床资料,其中男14例，女20例，年龄45〜76岁。临床表现主要有腰背

4、部疼痛，活动受限，下肢麻木无力或放射性疼痛，间隙性跛行等。1.2影像学检查MR扫描使用PHILIPS1.5T超导型磁共振仪，脊柱表面线圈，扫描序列采用自旋冋波序列(SE)、快速自旋冋波序列(TSE)及脂肪抑制序列(STIR)o行矢状面SET1加权成像(TR350ms〜450msTE15ms〜20ms)；矢状面及横断面TSET2加权成像(TR2300ms〜3000ms,TE96ms〜105ms),矢状面STIR序列成像(TR300ms,TE19ms)o层厚4mm,间隔0.5mm,距阵256×256o2结果2.1MRI表

5、现34例腰椎间盘退变伴终板骨软骨炎患者共累及终板69个,其在腰椎各节段分布情况:L1下缘3个丄2上下缘各3个丄3椎体上缘4个丄3下缘9个丄4上缘8个丄4下缘19个丄5上缘19个丄5下缘29个,S1上缘20个,主要发生在L4〜5、L5〜S1椎间隙，其分布规律与腰椎间隙突出好发部位一致。69例中多发者26例(34.8%),单发者43例(62.3%)。按Modic退变分型分三型⑴:MRI表现为椎体的上缘或下缘终板结构模糊，终板下椎体内见斑片状或带状异常信号。1型T1WI为低信号,T2WI为高信号;II型T1WI为高信号/T2WI为中等或

6、稍高信号,2;III型T1WI和T2WI均为低信号;本组病例I型24个(34.8%);II型40个(58%);111型5个(7.2%),全部病例均有不同程度腰椎及椎间盘退变，伴Schmorl结节形成8例(11.6%),椎管狭窄23例(33.3%),椎间盘突出20例(28.9%),骨质增生46例(66.7%),椎体不稳8例(11.6%),椎间盘膨出7例(10.1%)椎体压缩性骨折1例(2.9%)o2.2X线片及CT表现腰椎正侧位提示椎体上下面骨质便化5例,6例患者行腰3-ffi1椎间盘横断面CT扫描,3例提示椎体面骨质硬化。3讨论3

7、.1软骨终板是位于软骨下紧贴着椎间盘的一层薄的密质骨与纤维环和髓核共同组成间盘，并与纤维环一起将髓核完全密封。终板炎是椎间盘退变在MRI上的一种特殊表现，它是椎间盘发生退变后终板的保护作用减弱或丧失引起邻近椎体松质骨水肿继而引起脂肪浸润。3.2终板骨软骨炎的病理改变及MRI表现随着年龄的增加，软骨终板可发生一系列退行性病变导致渗透性降低，使髓核水分减少而变性。组织学上软骨终板变薄，细胞不同程度变性及减少，其至中断或消失，由于软骨终板存在裂隙，血管可经裂隙进入髓核内，另一方面，髓核亦可经软骨终板裂隙进入椎体内，形成许莫尔结节。1型：

8、终板的破裂在邻近椎体的骨髓中出现了血管化的纤维组织,从而延长了Tl、T2驰豫时间，导致终板T1WI为低信号，T2WI为高信号；II型：邻近椎体中黃骨髓成分明显增多，使椎体Tl、T2驰豫吋间缩短，从而使T1WI、T2WI均呈高信号改变，提示病变脂肪化