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1、1例MRSA全身严重感染病例抗菌治疗临床研究摘要1例颅脑外伤后MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)所致吸入性肺炎、胸膜炎、败血症合并血小板减少患者抢救中，临床药师发挥专业特长，针对患者的病情，根据患者的感染程度、病理生理状况，结合药物的药动药效学特点进行分析，适时调整抗感染治疗方案，取得了满意的疗效。临床药师在具备良好的临床药学专业知识和正确的临床思维后，可以优化药物治疗方案，为临床解决实际问题，成为治疗团队中的一员，发挥提供临床药学服务的作用。关键词MRSA败血症血小板减少临床药学服务中图分类号：R453.2文献标识码：A文章编号：1
2、006-1533(2014)07-0016-03AcasereportofseriousinfectioncausedbyMRSACHENZhangzhang*,YEXiaofen,LVQianzhou**(Departmentofpharmacy,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China)ABSTRACTInthecaseofpost-traumaticbraininjurypatientwithaspirationpneumoniacausedbyMRSA(meth
3、icillin-resistantStaphylococcusaureus)implicatingpleurisy,septicemiaandthrombocytopenia,theclinicalpharmacistsanalyzedthediseasestateswithprofessionaljudgmentandadjustedtheantibioticdrugtherapybasedonseveralfactorsincludingthepatient，ssiteofinfection,pathophysiologicalst
4、atus,andPK/PDcharacteristicsoftheantibiotic・Theadjustmentoftheantibiotictherapybytheclinicalpharmacistledcorrecttherapeuticeffectonthepatient.Clinicalpharmacists,withtheirprofessionalknowledgeandclinicalthinkingmodel,couldsolvepracticalproblems,optimizedrugtherapies,andb
5、eanessentialmemberoftheclinicaltreatmenttearn.KEYWORDSMRSA；sepsis；thrombocytopenia；clinicalpharmaceuticalcare临床药师作为临床治疗团队中的一员，应发挥自身的专业特长，根据患者的疾病状态、对药物治疗的反应，并结合药物的药效、药理、药动学特点，为患者提供安全、有效、经济的药物治疗方案。本文通过临床药师参与的1例MRSA全身严重感染伴血小板减少患者的药物治疗决策分析，介绍临床药师在抗感染药物治疗中提供药学服务的临床思维过程。1病史摘要患
6、者，男性，63岁。身高173cm,体重83kg。患者因车祸外伤后嗜睡、伴呕吐1h,于13日前入院。入院体检：神志昏睡状，瞳孔等大等圆，对光反射可，四肢肌力可，格拉斯哥昏迷指数12分。双肘部、左肩部可见少许皮肤擦伤,头颅可见颅骨凹陷畸形。急诊X线、CT示：颅内出血，颅骨多发骨折，肋骨多发骨折。入院当日在全麻下行血肿切除术+去骨瓣减压术。入院第2日行气管切开术，呼吸机辅助通气，第3日经气管切开处接面罩吸氧。并给予硬膜下引流；加强气道雾化，吸痰引流；维持电解质酸碱平衡；维持血压平稳；静脉营养支持；抗感染(先后予以头胞地嗪、美罗培南)等治疗。患
7、者病情逐渐好转。入院第9日，予患者半流质饮食，进食后出现剧烈呛咳，呼吸急促。查SpO2为96%。气管套管内吸出混合营养液体后呼吸平稳。第10日开始反复出现夜间高热，最高可达39.7°Co第11日给予头胞毗岳1g,bid,ivgtto治疗2d病情无好转，于入院第13日转入ICUo患者既往史、过敏史、个人史均无特殊。入ICU体检：T38.8°C,P110次/min,R32次/min,BP151/72mmHg,Sp0294%(Fi022.5L/min)o神智清，烦躁，查体不合作，呼吸较促。双肺呼吸音粗，左侧呼吸音明显减弱，双肺底可闻及散在湿❷
8、音。其他检查无殊。入ICU前及期间实验室检查：多次查血常规、肝肾功能、电解质及凝血全套，结果见表1。动脉血气分析：pH7.357,PaC0221.9mmHg,Pa0273.7mmHg,HC03-14.9mm
