18例跗骨结核诊治体会

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1、18例附骨结核诊治体会佳木斯市肿瘤结核医院黑龙江佳木斯154002摘要：目的探讨跚骨结核的治疗。方法对18例附骨结核的临床表现、影像学改变及治疗结果进行回顾性分析。结果18例跚骨结核中，单纯骨结核3例,全关节结核10例，全足结核5例。经病灶清除痿孔搔扒，一期植骨3例，加压融合2例。经平均14个月随访，1例因病史长，合并多发痿孔一直未愈，余17例痊愈。结论附骨结核早期诊断困难，就诊时常常以发展为全关节结核或全足结核，合并痿孔多见，常伴严重功能障碍，不敢用患足行走，治疗难度大。因此早期诊断、早期治疗尤为重要，以提高治愈率，尽可能改善关节功能。关

2、键词：附骨结核；早期诊断；早期治疗附骨结核临床上并不少见，我院自2008-2014年18例患者中，单纯骨结核仅3例，其余均为全关节结核或全足结核。均采用手术治疗，现报告如下。1资料与方法1丄一般资料18例患者中，男11例，女7例。年龄9〜62岁，平均37.6岁。均单侧发病，病史1个月〜10年，随访时间9〜18个月，平均14.2个月。18例跚骨结核临床表现为关节肿痛16例、皮肤发红色素沉着15例、功能障碍15例、足下垂畸形6例、血沉增快9例、发热6例、合并痿孔12例、合并肺结核口例。1.2.治疗方法1.2.1术前准备给予关节自动或石膏托固定，

3、合并痿孔的常规换药治疗。正规抗结核化疗2〜4周。活动性结核、贫血、低蛋白得到控制，体温、血沉、C反应蛋白下降。1.2.2手术方法在硬膜外麻醉下，根据骨破坏、脓肿、痿孔位置。分别采用跟骨外侧、足背内侧、足背外侧切口，或延脓肿、痿孔处直切口。单纯骨结核行病灶处骨开窗刮除病灶，全关节结核和全足结核则彻底清除滑膜组织、结核肉芽、、死骨、干酪样坏死组织。将破坏剥脱的软骨面剥除，修整边缘，尽量保留尚有活力的软骨。刮除死骨、骨洞内病灶，凿除硬化边缘及硬化壁。将负重较大的跟骨、距骨较大骨洞采取植骨术，对距跟舟关节破坏严重关节功能丧失的采用加压融合术。对切开

4、创口胶膜引流，缝合切口。痿孔仅阔创刮除病灶后换药治疗。1.2.3术后处置继续规律抗结核治疗12〜18个月。术后24〜48小时拔出引流条，缝合创口14天拆线。对病清、槓骨的采取石膏托固定4〜8周，合并痿孔的隔日换药一次，直至愈合。对关节融合的6〜8周后去除外固定架，管型石膏固定6周。术后3个月逐渐练习行走。2结果17例附骨结核痊愈，关节肿痛术后1〜2个月后消失，合并痿孔的经换药1〜3个月后愈合。3例植骨的术后3〜6个月愈合。2例关节融合的术后6〜8个月均彻底融合。15例伴有关节功能障碍的，口例日常活动无明显受限，4例仍存在活动后疼痛，内外翻受

5、限。1例全足结核多发痿孔10年，术后处痿孔一直未愈。3讨论附骨与附间关节结核并不少见，其患病率和踝关节相似，但要比跖趾骨要多一倍⑴。附骨由跟、距、舟、骰及三块楔骨构成，附间关节共6个，当距跟关节、距跟舟关节受侵犯时，足内外翻活动障碍，足常呈下垂畸形。足骨患结核最多的是跟骨、舟状骨、距骨，其次是骰骨和楔骨。这可能与负重大小有关,而且足骨结核的发生与外伤有一定联系[2].,发病者大都是农村劳动者。附骨结核有以下特殊性：1）附骨都是松质骨，体积小，附间关节滑膜少，各附间关节都很靠近，有的互相通连。故滑膜结核少见，临床上以单纯骨型及全关节结核常见，

6、病变极易扩散，发展为全足结核。2）跚骨结核的脓汁如向附近腱鞘穿破，可引起腱鞘结核。3）跚骨周围肌肉组织很少，脓肿容易穿破皮肤，形成窦道。4）幼年的附骨结核因有骨聽软骨的隔离，病程进展缓慢，成人则进展迅速。5）跚骨及跖趾骨共同构成足弓，发病时跛行明显。6）跚骨结核早期诊断困难，常常误诊为踝关节扭伤、类风湿关节炎、平足症等。7）治疗困难，附骨及足部软组织血运差，病变及痿孔不易愈合。全足结核治愈后，常常遗留不同程度的功能障碍。为了能够早期诊断要注意以下几点：1）足部寒性脓肿、局部皮肤改变及有无痿孔，寒性脓肿是骨与关节结核最具特征的表现，此外常常伴

7、有局部皮肤变薄、发红或色素沉着，附骨结核易合并多发痿孔，脓汁细菌培养阴性，可与骨髓炎鉴别。2）注重X线表现。跚骨结核骨破坏最多见，呈虫噬状、融冰状及人片骨质破坏区，形态不规则，边缘模糊，常有死骨形成。附间关节面破坏，关节间隙狭窄或模糊不清。骨质稀疏发生率高。关节软组织肿胀，常见低密度脓肿影。CT有助于提高诊断。3）病变区穿刺细胞学检查，对影像不易明确的，有助提早确诊。4）跚骨结核病人常常合并有肺结核，如发现肺部结核病灶，则足部病变结核概率明显提高。一旦确诊，要严格制动或石膏托固定，规范抗结核化疗2~4周。待病灶稳定，尽早手术。早期及彻底地清

8、除病灶，不但可以使绝犬多数患者在较短时间内治愈。而且可以预防畸形的发生及加重，减少残废，降低复发率⑶。以免延误最佳手术时机，发展为全足结核，引起不同程度的关节功能障碍、疼痛及畸形