出血性脑梗死病因及临床特征分析

出血性脑梗死病因及临床特征分析

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1、岀血性脑梗死病因及临床特征分析屈新华(河南省南阳市南石医院河南南阳473000)【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0034-02【摘要】目的探索出血性脑梗死病因及临床特征。方法对我院自2006年2月一2009年12月收治的42例出血性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果出血性脑梗死的最常见病因为心源性脑梗塞及大面积脑梗塞。其次与高血压、高血糖、溶栓、抗凝、抗血小板药物的应用有关。大部分病人发病前可有先兆。出血性脑梗死多发生在发病后的1—2周。结论对于存在高危因素病人,避免应用溶栓、抗凝、抗血小板聚集药物,在发病高峰期严密观

2、察病情变化,及时复查头颅CT或MRI,及时调整治疗方案。【关键词】出血性脑梗死病因临床特征出血性脑梗死(HI)是脑梗塞后于梗死部位出现继发性出血。可使病情加重,增加病人的致残率及死亡率。因此,研究出血性脑梗死的病因及临床特征,以便及早预防、诊断、治疗,降低致残率及死亡率。现就我院自2006年2月一2009年12月收治的42例HI患者的临床资料分析如下:1资料与方法1.1一般资料我院自2006年2月一2009年12月收治的HI42例患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准⑴。其中男30例,女12例。年龄45—86岁。既往有高血压者23例,冠心病者18例,风湿性心脏病者3例,房

3、颤者16例,脑梗塞病史者6例,脑出血3例,糖尿病8例,血小板减少症1例。1.2临床表现入院时表现为偏瘫者38例,偏身感觉障碍者21例,失语18例,眩晕5例,共济失调3例,不同程度的意识障碍29例。并发HI时突发意识障碍者5例,抽搐2例,血压升高6例,心律失常2例,原有症状加重11例,出现新发症状3例。脑梗死发病至出血转化的时间:3天以内5例,3-7天14例,7—14天20例,14天以后3例。1.3头颅CT表现根据Adama分类[2],其中人面积脑梗死(梗死面积>3cm2,并累及2个或2个以上解剖部位的大血管主干供血区)36例,小面积脑梗死(梗死面积在1.5-3cm2之间,累及1个解剖

4、部位的小血管分布供血区)6例。根据CT影像显示病变的形态、大小,将出血性脑梗死分为4型,其中I型7例,II型16例;脑实质血肿I型8例,II型11例。1.4治疗方法一旦确诊为出血性脑梗死,立即停用溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纤扩血管等药物。根据病情应用脱水、降颅压、脑保护,控制高血压、高血糖,防止并发症等治疗。有手术指征者,尽快手术治疗。2结果保守治疗37例,手术治疗5例。经治疗后好转39例,死亡3例。3讨论3.1发病机理多数学者认为,出血性脑梗死的可能发病机理主要为:(1)缺血区血管的再通与灌注损伤:脑梗死发生后,病灶内的血管壁发生病变,血管受损。当栓子溶解、破碎、向远端移动,使缺

5、血受损的动脉血流恢复,动脉破裂岀血。(2)侧支循环形成:良好的侧支循环是发生HI的必要条件。侧支循环引起HI的可能机制:脑梗死后,周围组织水肿,一方面使其中的毛细血管受压发生缺血坏死及内皮损害;另一方面局部形成新生侧支血管以代偿梗死区缺血,脑水肿消退后,在闭塞血管再通及侧支血管作用下,坏死的毛细血管破裂出血,同时因新生血管管壁发育不全,受血流冲击后也可发生出血或渗出,引起梗死周围点状和片状出血。3.2出血性脑梗死的危险因素人量资料表明,心源性脑栓塞最易发生HL文献报道多在50-80%o叶秀英等报道⑶脑栓塞组发病率69.4%,明显高于脑血栓形成组6.94%。本组心源性脑梗死21例,占5

6、0%,与文献报道相符,其次与梗塞面积有关。HI多发生于大面积脑梗死。本组42例HI,其中人面积脑梗死36例,占85.7%。大面积脑梗死后,周围组织水肿严重,使其中的毛细血管受压发生缺血坏死及内皮损害,脑水肿消退后,在闭塞血管再通及侧支血管作用下,坏死的毛细血管破裂岀血。梗塞面积愈大,水肿愈严重,侧枝循环越丰富,出血可能性愈大。有研究表明[4],HI组患者收缩压、舒张压明显高于非HI组。说明高血压易导致缺血损失的血管破裂出血。高血糖可使梗塞面积扩大,增加出血性脑梗死发生的机会。因高血糖可加重脑组织损伤,加重脑水肿,使梗塞面积扩大。本组患者伴糖尿病者8例,占19%o近年来由于溶栓、抗凝、

7、降纤药物的应用,使出血性脑梗死的发生率明显增加。而U出血量较未应用溶栓、抗凝、抗血小板聚集药物者明显增大。3.3临床特征临床表现及预后与出血量有直接的关系。本组病人15例因出血量小,临床上没有变化,复查CT吋才发现,但大部分病人发病前有先兆。14例因症状加重复查CT发现,6例HI发生前先岀现血压增高,4例出现心率减慢,突发抽搐1例,突发意识障碍5例。出血性脑梗塞多发生于7—14天。本组病人显示从脑梗死发病至出血转化的吋间为3天以内5例,3-7天14例,7—

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