冰片雾化吸入对重型颅脑损伤促醒作用临床观察

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1、冰片雾化吸入对重型颅脑损伤促醒作用临床观察【摘要】目的：探讨冰片溶液氧气射流雾化吸入对重型颅脑损伤患者促醒效果的影响。方法：60例患者随机分为实验组30例，对照组30例。两组给予维持生命机能、防止继发性脑损害及防治并发症、促醒药和神经营养药及高压氧等，实验组在此基础上增加冰片溶液氧气射流雾化吸入。比较两组患者治疗前后格拉斯哥(Glasgowcomascaie,GCS)评分变化。结果：实验组GCS评分改变明显优于对照组(P6h；年龄7〜70岁的患者；均经头颅CT或MRI确诊。排除标准：合并有严重的胸、腹、脊柱或四肢的严重损伤患者；入院后

2、24小时内死亡者；有严重心衰、支气管哮喘或其他影响神志的并发症者；严重呼吸功能衰竭，须以呼吸机辅助通气者；肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病引起的昏迷及精神病患者。剔除标准：因各种原因使试验中断者，包括本品所致不良反应中途退出者，不记疗效，但应列入不良反应病例；未按规定检查或主要指标缺项者；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效及安全性判断者分组方法：采用随机对照的方法，按随机数字表，将纳入研究的合格对象，依先后次序并按随机号分为实验组和对照组。实验组30例，男27例，女3例，年龄7〜69岁，平均(30.44±3.36

3、0)岁，GCS评分(5.28±0.266),治疗前昏迷时间(33.17±5.118)天；对照组30例，男25例，女5例，年龄10〜70岁，平均(30.20±3.874)岁，GCS评分(5.70±0.282),治疗前昏迷时间(27.40±5.323)天。两组患者在性别、年龄、GCS评分、治疗前昏迷时间等比较差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法两组患者均按本科协定的中西医结合常规治疗和护理，维持生命机能、防止继发性脑损害及防治并发症、促醒药和神经营养药及高压氧等。实验组在此基础上增加加冰片溶液氧气射流雾化吸入。1.2.

4、1冰片溶液配制冰片与酒精(浓度为：75%)按1：10比例配制而成。1.2.2取冰片溶液10ml,用雾化器接上氧气管道，氧流量：5—6L/min,经鼻和或气管切开套管吸入，时间15min—20min,2W—3W为一疗程。1.2.2冰片吸入的安全原则治疗前，应检测患者的心率、血压、呼吸，只有生命体征平稳，才能进行治疗；治疗时用软毛巾覆盖双眼。患者出现肌张力增高、烦躁不安、觉醒水平突然下降以及呼吸频率延长等情况时，就要停止治疗，适当休息后，再次治疗1.2.3观察方法观察患者的意识状态：睁眼反应、言语反应、肢体运动反应，苏醒时间：以治疗开始至

5、意识清醒计算。1.2.4疗效评定标准参照南登昆和缪鸿石主编《康复医学》，颅脑损伤的康复［2］,按格拉斯哥(Glasgowcomascaie,GCS)评分标准对两组患者治疗前及治疗后意识状态进行比较。1.2.4统计学方法用SPSS13.0统计软件包，进行统计学分析，计量资料用t检验，数据以均数土标准差表示，计数资料用x2检验。2结果实验组2例患者未按规定用药，无法判断疗效不纳入统计学分析。2.1两组治疗前及治疗后GCS评分比较差异有统计学意义，见表1O3讨论重型颅脑损伤患者多由于原发或继发性损害破坏了中脑和脑桥的网状结构即上行激动系统，

6、失去了将身体各部分传来的信息传入高级中枢激活皮质的功能，不能维持大脑的兴奋性和保持患者的觉醒状态所致［3］。中医学认为，脑外伤后脑络受损，瘀血停滞，闭阻神机，窍闭神匿，故昏迷不醒，治疗护理基本原则是活血祛瘀，醒脑开窍。冰片味辛苦，性微寒，香窜行走，无处不到。归心、脾、肺经。具有开窍醒神、清热止痛的功能。冰片对中枢神经兴奋性有较强的双向调节作用，既有镇静安神作用，又有醒脑作用；冰片不仅具有对中枢神经直接兴奋作用，而且能够促进药物吸收，提高血管壁通透性，开放血脑脊液屏障及血脑屏障，从而提高其他药物的治疗效果；冰片可提高给药后兔脑脊液中丙戊

7、酸钠浓度；冰片作为引经药使麝香能很快透过血脑屏障进入脑组织，吸收快，发挥药效迅速[4-5]o从本文临床观察结果显示，表1在冰片溶液氧气射流雾化吸入前两组患者在性别、年龄、GCS评分、昏迷时间等比较差异无显著性意义（P>0.05）,具有可比性。表2冶疗后实验组患者GCS评分明显高于对照组实（P