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《伴原发不孕症子宫腺肉瘤临床病理研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、伴原发不孕症子宫腺肉瘤临床病理研究【摘要】目的探讨伴原发性不孕症的子宫腺肉瘤临床病理特点及误诊分析。方法观察分析2例伴原发不孕症的子宫腺肉瘤临床表现、病理特点。结果患者年龄分别为29岁和31岁，主要表现为不规则子宫出血及宫腔占位;组织学特征为良性子宫内膜腺体伴肉瘤性间质，其中1例合并有高级别子宫内膜间质肉瘤，另1例伴肉瘤成分过度生长。2例均采用全子宫+双侧附件+盆腔淋巴结清扫治疗，术后在随访中。结论子宫腺肉瘤常发生于中老年妇女，伴原发性不孕症的病例尚未见报道。作者认为，不孕症的原因除与宫腔占位有关外，下丘脑-垂体-卵巢轴的协调功能紊乱与不孕症和腺肉瘤的
2、发生相关。【关键词】原发性不孕症；子宫苗勒腺肉瘤；病理诊断子宫苗勒腺肉瘤(uterinemiillerianadenosarcoma,UMA)是一种少见的由良性腺上皮和肉瘤性间质构成的低度恶性子宫肉瘤[1];与之对应的良性肿瘤是子宫腺纤维瘤；相应的高级别子宫肿瘤是子宫癌肉瘤和恶性中胚叶混合瘤，两者的区别在于前者癌和肉瘤成分均来自于子宫组织(同源性肿瘤)，后者肉瘤间质中有子宫的异源性中胚叶组织参与，如横纹肌、骨、软骨、脂肪组织等。UMA最常发生于中老年妇女［2］,各年龄段均有报道，年龄最小的患者为10岁［3］。由于肿瘤细胞异型性小，分布不均，与子宫内膜息
3、肉和子宫腺纤维瘤在病理组织学上不易鉴别，特别是在刮宫标本中，由于组织破碎、取材局限，易相互误诊。作者报道2例育龄妇女UMA合并原发性不孕症者，进一步探讨其病理特征及分析其相关性。1资料与方法1.1一般资料例1,患者29岁，已婚，不孕。13岁月经来潮，此后数月来一次，量多少不等，持续5〜10d。24岁结婚，一直未孕。2013年5月13H,因不规则子宫出血20d入院。妇检：宫颈轻度糜烂，子宫前位如孕40d,无压痛。B超示子宫增大，宫腔内见不规则混合光团诊断性刮宫，病理提示子宫内膜息肉，子宫腺肉瘤不排除。后行开腹手术，术中冷冻切片报告为子宫腺肉瘤，随行子宫、
4、双侧附件及盆腔淋巴结清扫术。例2,患者31岁，2013年5月23日，以“阴道出血3h”为主诉第一次入院,妇科检查见宫颈口一3.0cmX2.0cmX2.0cm赘生物，血液从宫颈口流出，取活检，病理提示子宫下段内膜息肉，患者出院。2013年8月24日，患者以“月经紊乱伴月经量多，出血性贫血”再次入院。B超示，子宫66mmX50mmX45mm,内膜厚12mm,宫腔内回声不均匀。MRI示子宫内膜显著增厚，子宫后壁见一直径3cm不规则等T1、长T2信号，压脂像呈高信号。2013年8月26日，在宫腔镜下行宫腔占位活检术，病理提示为子宫腺肉瘤。2013年8月290,
5、经腹行全子宫、双侧附件切除及盆腔淋巴结清扫术。1.2方法手术切除标本经4%中性甲醛固定，石蜡包埋，4卩01切片。所有切片均由2位高年资病理医师阅片，免疫组化采用Envision二步法，所用一抗CK、EMA、CD10、Vimentin,ER、PR、ki-67、SMA、desmin均购自Dako公司，操作按说明书进行。2结果1.1巨检例1：子宫7.2cmX6.0cmX4.0cm,切开见宫腔内一4.5cmX3.0cmX2.0cm灰红色广蒂肿物，自子宫后壁突入宫腔，表面分叶状，质软而脆。右侧输卵管系膜一小囊肿，余附件未见明显异常。盆腔清扫组织内见多个结节，直径
6、0.5〜1.5cm。例2：子宫增大7.0cmX5.6cmX5.0cm,切开见子宫下段一3.5cmX2.5cmX1.5cm灰红色息肉样肿物向下突入宫颈管，切面见散在小囊，内含深红色液，质地脆；子宫底部壁间一直径3.0cm肿物，边界不清，切面灰白质脆。双侧附件未见显著异常。盆腔清扫组织内见直径0.5〜2.0cm灰红色结节10枚，切面灰红色质中。1.2镜检例1见子宫内膜腺体呈囊样扩张或呈不规则裂隙样，间质细胞围绕扩张的腺体呈'‘袖套样”密集分布,细胞轻度异型性，核分裂相2〜3个/10HPF；40%区域，肿瘤性间质细胞呈片状、巢状分布，其间不见子宫内膜腺体。免
7、疫组化：肉瘤成分ER、PR、CD10+o病理诊断为子宫腺肉瘤伴肉瘤成分过度生长。例2见子宫下段息肉样肿物由良性腺体和周围肉瘤性间质构成，腺体呈子宫内膜样，部分伴有输卵管上皮分化,可见纤毛细胞和分泌细胞,腺腔囊样扩张，囊内充满粉染的分泌物；腺体周围间质细胞核增大,染色质粗，核形不规则，核分裂相2〜5个/10HPF,离腺体稍远的间质水肿，细胞稀疏。子宫底部壁间肿物由分化差的肿瘤细胞构成，瘤细胞分界不清，胞质少，核呈粗颗粒状，核仁明显，核分裂相10〜30个/10HPF,并见片状坏死及血管浸润。免疫组化：宫腔息肉样肿物内上皮细胞CK(+)、EMA(+),肿瘤性
8、间质细胞CD10+、ER、PR.Vimentin局灶(+),SMA、desmin(-)□子宫底
