不孕症1156例的子宫内膜病理与临床研究

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1、不孕症1156例的子宫内膜病理与临床研究【关键词】病理及临床特点【摘要】目的探讨女性不孕症患者子宫内膜组织形态结构和临床表现特点及鉴别诊断。方法对1156例女性不孕症患者的子宫内膜病理检查结果和临床资料进行回顾性研究。结果1156例不孕症患者年龄21～41岁，平均25.8岁;不孕时间1～13年，平均2.9年。晚期分泌期子宫内膜161例（13.9%），分泌不良型子宫内膜724例（62.6%），增生期子宫内膜223例（19.3%），子宫内膜不规则增生反应29例（2.5%），子宫内膜增生过长14例（1.2%）

2、，结核性子宫内膜炎5例（0.4%）。全部病例中伴随有子宫内膜息肉发生者97例（8.4%）。结论子宫内膜病理检查在不孕症的病因分析及诊断中具有较为广泛的应用价值。关键词不孕症子宫内膜病理及临床特点女性不孕症的原因多种多样，表现较为复杂。生殖系统的任何部分或控制卵巢的中枢神经系统的异常均可导致不孕［1］。子宫内膜对性激素十分敏感，能迅速地对卵巢激素的平衡失调起反应，子宫内膜的形态改变与性激素水平关系十分密切，在不孕症的病因分析及诊断中，子宫内膜的病理检查起着十分重要的作用［2］。本文对1156例女性不孕症患

3、者的子宫内膜病理组织学检查结果和临床资料进行了研究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料根据1995年世界卫生组织制定的不孕症临床诊断标准。收集我院1987年1月～2004年12月间符合该诊断标准的不孕症患者1156例，年龄21～41岁，平均25.8岁;不孕时间为1～13年，平均2.9年。其中原发性不孕785例，继发性不孕371例。1.2方法所有患者均除外男性不育因素。全部病例均于诊刮术前经常规妇科检查、腹部B超检查和（或）子宫腔内镜检查，排除外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢畸形以及肿瘤等因素。为了不混

4、淆结果，要求患者行诊刮术前1个月内不能服用激素类药物。于月经来潮前1～2天行诊断性刮宫［1］。子宫内膜经10%中性甲醛溶液固定，常规石蜡制片，HE染色，依据光镜下内膜形态结构图像及其临床资料做出病理诊断。2结果2.1晚期分泌期子宫内膜本型共161例（13.9%）。内膜间质细胞分化成蜕膜样细胞及颗粒细胞，腺体衰竭，腺上皮呈低柱状，腺腔内无或仅有少量分泌物。由于排卵后黄体从发育到退化有一定的速度及节律，内膜有相应的变化，因此，分泌期子宫内膜每天的形态不同。若以内膜分天数可相差2天左右，否则，应该视为卵巢功能

5、不正常。临床无明显异常表现，月经周期基本正常。2.2分泌不良型子宫内膜本型共724例（62.6%），此型内膜间质细胞蜕膜样反应差，或只有小区域蜕膜样反应。腺体与间质在内膜的各个区域不一致，近血管处发育较正常，远离血管处则较差。部分病例腺体弯曲度小，腺上皮细胞可见多少不一核下空泡，停留于早期分泌阶段，甚至呈增生反应。由于黄体发育不全或萎缩，致使内膜组织中孕激素含量不足。临床表现为月经周期短或周期不规则。2.3增生期子宫内膜本型共223例（19.3%），其中早期增生期29例，中晚期105例。镜下可见早期腺体

6、分散，稀疏，腔狭小而直，腺上皮细胞呈低柱状。间质疏松，间质细胞呈长梭形。中晚期腺体较多，腺腔弯曲，腺上皮细胞呈柱状并增生呈假复层，可见核分裂相，透亮细胞数目增多。由于排卵前内膜受雌激素影响，内膜的上皮、腺体及间质等各种成分均处于逐渐生长的过程中。该期持续10～20天，否则，应该视为卵巢功能不正常。该型内膜中，部分病例为无排卵内膜。临床表现为月经周期正常或异常，或者异常周期与正常周期交替发生［1］。2.4子宫内膜不规则增生反应本型共29例（2.5%），镜下可见内膜增生超过一般晚期增生期;腺体分布不一致，常

7、见局限性腺体密集。有时腺腔略扩大，腺上皮呈高柱状，假复层排列，可见较多核分裂相。间质致密或水肿，核大而胞质少。在没有排卵的情况下，内膜受一定量雌激素的影响。无排卵内膜与正常增生期内膜形态相同，如果受雌激素影响较多，内膜则出现不规则增生反应。2.5子宫内膜增生过长本型共14例（1.2%），其中简单型增生过长11例，复杂型3例，其中5例在简单型增生过长的基础上出现分泌反应。简单型增生过长的形态学改变主要是内膜腺体弯曲度增加，腺体腔扩大，大小不一，相差可达数10倍，切面状似瑞士干酪。腺上皮呈高柱状、假复层或复

8、层排列。细胞核大深染，核分裂相多见。复杂型增生过长则表现为腺体高度增生、拥挤，腺体之间相邻，近乎背靠背，腺上皮增生向腺腔内突出形成芽孢或腔内桥梁，甚至形成细胞实心团。间质因挤压萎缩相对减少，可见泡沫细胞和鳞化小结节。由于内膜受持续或过多雌激素影响所致。临床表现为月经失调和月经过多，部分病例经过一段较长时间的闭经后出现不规则的持续阴道流血。2.6结核性子宫内膜炎本型共5例（0.4%）。2.7子宫内膜息肉在1156例不孕症患者中，伴随有子宫内膜