36例不孕症子宫内膜临床病理观察

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1、36例不孕症子宫内膜临床病理观察【关键词】不孕症；子宫内膜；刮宫术；病理诊断　　〔摘　要〕目的：探讨因子宫内膜因素引起不孕的诊断性刮宫时间。方法：收集了36例结婚2a不育不同时限不孕症妇女的诊断性刮宫病理切片进行临床病理分析。结果：4例在月经前2d~3d诊刮的标本组织损害较小，能准确反映腺体、间质发育及分泌情况。月经后4h~10h诊刮的标本，有部分内膜组织变性、坏死，不同程度影响诊断。月经后10h以上的标本，有意义的内膜腺体基本脱落坏死，较难明确诊断。结论:对不孕症诊刮时间如月经规律最好在月经前2d~3d，如在月经后，最好在4h以内，不要超过10h。　　〔

2、关键词〕不孕症；子宫内膜；刮宫术；病理诊断　　由子宫内膜的分泌因素引起不孕的在病理活检中常见，为了提高对此不孕症的诊治水平，作者收集了本院自2002年至2004年间36例结婚2a以上未避孕不孕妇女的诊断性刮宫病理切片，进行临床病理观察，现将其结果报告如下。　　1　临床资料　　36例不孕症妇女中原发不孕30例，继发不孕6例，农村妇女28例，占80%。年龄最大35岁，最小20岁；月经周期最长36d，最短20d，平均28.5d；行经天数最长8d，最短2d，平均4.8d。条件为健康的已婚育龄妇女，结婚2a以上未避孕。在诊刮前常规进行妇科检查，检查正常后作输卵管通水

3、试验通畅，并对其配偶进行精液检查无异常，嘱其1个月内不能服用任何含激素类药物，于月经前2d~3d或月经周期的第22天~23天诊刮，部分病例遵医嘱于术前测基础体温〔1〕。诊刮后视病理诊断酌情进行2个～3个人工周期治疗，包括输卵管通液通气试验，心理卫生和性知识教育以及中医中药的辨证施治。　　2　病理检查　　2．1　病检时间　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4例在月经前2d~3d诊刮，28例在行经后4h~10h，4例在行经后10h。　　2．2　病检方法及标准　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　送检子宫内膜组织均以10%甲醛固定，常规石蜡

4、切片，HE染色，光学显微镜观察。根据镜下子宫内膜腺体结构及间质细胞情况，将其按下列标准：第一，分泌正常：全部或绝大部分子宫内膜腺有分泌现象，腺体腔扩大，呈锯齿状，核固形。腺上皮细胞顶端模糊，有顶浆分泌。内部间质水肿，螺旋小动脉增生明显，间质细胞大呈蜕膜样反应。第二，分泌欠佳：约50%~80%有腺体有分泌现象，部分间质细胞肥大。第三，分泌不良：约25%~40%的腺体有分泌现象，大部分间质细胞小，呈短梭型，胞浆少。第四，无分泌物：全部或大部分腺体无分泌现象，间质细胞几乎均为短梭型〔２，３〕。　　3　结果　　子宫内膜分泌正常者6例，分泌欠佳者12例，分泌不良者1

5、4例，无分泌者4例，4例行经后10h诊刮内膜活动性分泌腺体坏死脱落，较难明确诊断。　　4　讨论　　4．1　病理诊断　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在排除了激素药物和器质性病变的前提下，子宫内膜腺体和间质的变化依次为正常、欠佳、不良、无分泌四级，比较客观地反映了卵巢和黄体功能状况，对预测患者今后能否受孕有较大的临床价值。本组已随访1a~8a，其中分泌正常6例均受孕，受孕率100%；分泌欠佳12例，受孕10例，受孕率80%；分泌不良14例，受孕6例，受孕率40%；无分泌者4例，均未受孕，目前考虑可能为无排卵性月经所致。　　4．2　诊刮时间　　　

6、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本组有4例在月经前2d~3d诊刮，32例在月经后诊刮，病理切片观察证明，月经前诊刮的子宫内膜一般量较多，组织变性、坏死、出血成分较少，能够准确的反映腺体及间质的发育，分泌水平。月经后4h以内诊刮者，有部分内膜组织出现变性、坏死、出血较多，不同程度影响诊断，诊刮时间超过月经后10h者，则有诊断意义的内膜组织往往已脱落和坏死，较难明确诊断。故月经规律者最好在行经前2d~3d诊刮；不规律者，则尽可能在行经4h内诊刮，最迟不超过10h，如果能结合测基础体温来决定诊刮时机则更好。但本组病例大多数在门诊就医，故能遵医嘱测基础体

7、温，在月经前或行经后4h以内诊刮者较少。　　4．3　诊刮次数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在1998年以前，我们对不孕症一般诊刮1次，随访中发现少数病理诊断与患者的受孕情况不符。于1999年1月起对腺体分泌异常者一般在2个月经周期内作2次诊刮，并将2次的病理切片进行对比分析。结果发现部分第一次诊刮时子宫内膜腺体发育欠佳或不良，在第二次诊刮时却大致正常，考虑与每个月经周期卵巢排卵和黄体发育不完全有关。这就说明1次诊刮则有时易出现腺体分泌不良的假象，而2次诊刮则有利于提高诊断准确率。但过多的诊刮则增加了患者的痛苦，故认为诊刮一般以2次为适宜，

8、个别诊断不明的可酌情诊刮3次，以弄清问题的本质,也能消除部分患者因