478例不孕症子宫内膜活检临床病理分析

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1、478例不孕症子宫内膜活检临床病理分析【摘要】为了判断不孕症患者的病因，我院选取不孕症患者478例在月经来潮6h内刮取子宫内膜进行病理检查。根据组织学显示推断48.5%的病例卵巢功能正常和基本正常，36.2%的病例卵巢功能不全，9%的病例卵巢功能失调，3.3%的病例子宫发育不全，2.9%的病例患有良性病变或疾病。本文着重叙述了不孕症患者常见的原因，认为不孕症患者通过子宫内膜活检能准确的反映病情。【关键词】不孕症；子宫内膜；卵巢功能　　1材料和方法　　478例不孕症子宫内膜活检均于月经来潮6h内通过诊刮取得子宫内膜，95%酒精

2、固定，石蜡包埋切片，苏木素—伊红染色，显微镜下组织学观察。478例患者年龄在20岁~38岁之间，平均年龄26.5岁，最长16a不孕，最短2a不孕。其中原发性不孕361例，占75.5%，继发性不孕117例，占24.5%。　　2结果5　　478例不孕症子宫内膜活检结果如下：月经期子宫内膜腺体分泌良好103例占21.5%，腺体分泌尚可129例占27.0%，腺体分泌欠佳173例占36.2%，腺体分泌不良43例占9.0%，腺体稀少且无分泌现象者16例占3.3%，患有良性病变和疾病(包括子宫内膜单纯增生过长、慢性炎症、内膜结核)14例占

3、2.9%。　　3讨论　　通过子宫内膜活检来检查卵巢功能是比较准确的方法，卵巢有无排卵以及排卵后黄体形成通过分泌激素使子宫内膜呈周期性变化［1］，临床上为了不破坏孕卵，选在月经来潮6h内诊刮，在月经期子宫内膜检查腺体分泌情况。现通过我院近几年对478例不孕症子宫内膜活检的资料进行临床病理分析。　　3.1卵巢功能正常或基本正常5　　本组478例病例中，月经期子宫内膜腺体分泌良好103例占21.5%，组织学显示，部分腺体断裂，腺上皮细胞顶浆变空，腺腔内有大量分泌物，间质蜕膜样变明显，表层嗜中性粒细胞浸润。此类病例提示卵巢功能健全，

4、有排卵。另外在本组病例中，腺体分泌尚可129例占27.0%，组织学显示腺体分泌反应间质蜕膜样变等与分泌良好型稍有差异。原因是有的病例因为所取子宫内膜部位不同，有的病例因为人工操作而造成，一般来说卵巢功能基本正常，有排卵现象。临床上不会引起不孕症［2］。此两类患者共232例占48.5%，其临床表现不孕是由于其他原因造成的。　　3.2卵巢功能不健全　　本组病例中腺体分泌欠佳173例占36.2%。组织学显示互不相同，但都有腺体分泌不一致。主要表现为部分腺体出现顶浆分泌，距血管近的腺体分泌反应好，距血管远的腺体分泌反应差，间质无蜕膜

5、样反应等。此类患者表明卵巢功能不健全［2］。一般有排卵，但由于黄体发育不全或过早萎缩，孕激素分泌量少，子宫内膜受孕激素的刺激不足，不能产生正常的分泌反应，在临床上表现为不孕症。　　3.3卵巢功能失调—无排卵性月经　　本组病例中，月经期子宫内膜腺体分泌不良43例占9.0%，组织学显示为内膜稀薄，腺体部分萎缩，腺腔缩小，腺上皮部分单层排列。呈立方形或低柱状，部分呈复层排列，胞浆少，无分泌反应或很少一部分有轻度分泌反应。间质细胞密集，无蜕膜样反应。此类患者无排卵，常表现为无排卵性功能性子宫出血或不规则流血。其发生机制是由于子宫内膜

6、受一定量的雌激素影响而发生增生反应，但卵巢卵泡发育不良不排卵，持续分泌雌激素，使子宫内膜进一步增殖增厚。雌激素又同时作用于垂体，抑制卵泡刺激素分泌，卵泡失去卵泡刺激素的支持而退化，雌激素分泌急剧减少，增生的子宫内膜失去雌激素的支持而发生坏死脱落引起子宫出血［3］。5　　3.4子宫发育不全　　本组病例中，属于子宫发育不全者16例占3.3%。组织学显示子宫内膜稀薄，腺体稀少，腺体分泌反应极差或无，间质无蜕膜样变。子宫发育不全临床上常表现为幼稚子宫，子宫较正常人小，患者月经量极少，且不规律［1］。　　3.5良性病变或疾病导致不孕　

7、　本组病例中检出子宫内膜单纯增生过长6例，慢性子宫内膜炎5例，子宫内膜结核3例，共14例，占2.9%。其中慢性子宫内膜炎与结核是由于炎症刺激和病变影响破坏子宫内膜结构，使其对激素敏感性降低，即使排卵受精后，也直接影响孕卵着床而导致不孕。子宫内膜炎和结核也常伴发输卵管炎和结核导致输卵管增厚、粘连［2］，也是导致不孕症的原因之一。子宫内膜单纯增生过长属于无排卵性功能性子宫出血而导致不孕。【参考文献】　　［1］郑怀美.妇产科学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1993：1622，330337.5　　［2］陈忠年.妇产科病理

8、学［M］.上海：上海科技技术出版社，1984：94104.　　［3］武忠弼.病理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1984：341342.5