职业性慢性苯中毒白细胞减少症的中西医结合治疗

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1、喷漆.氯丁胶、树脂等溶剂及稀薄剂，也可用来制造各种化工产品，如苯乙烯、苯酚、合成染料等，因此在上述生产和使用过程中均有机会接触到苯及其同系物。苯属中等毒物，急性中毒主要损害中枢神经系统，而慢性中毒主要引起造血系统损害。其中以白细胞减少症最为常见。治疗慢性苯中毒白细胞减少症的药物很多，如利血生、谷胱甘肽、沙肝醇、维生素B4、核昔酸类、激素类等。但疗效均不满意，有些虽有一些升白细胞作用，停药后白细胞很快下降，因而慢性中毒患者白细胞长期波动在4.0X109/L以下，经过上述药物治疗后大多数情况仍然很难恢复到正常范围[llo本文笔者

2、2008年1月〜2011年12月运用当归补血汤加减联合西药升白治疗慢性苯中毒白细职业性慢性苯中毒白细胞减少症的中西医结合治疗[摘要]目的对比中西医结合和单纯西药利血生、谷胱甘肽治疗慢性职业性苯中毒所致白细胞减少症的疗效。方法选择本院职业性慢性苯中毒白细胞减少症患者60例，分为治疗组和对照组，治疗组选用当归补血汤配合西药治疗，对照组采用利血生、谷胱甘肽治疗。结果治疗组与对照组治疗前后白细胞净增长值分别为1.71±0.68和1.38土0.53,两组差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者经中西医结合治疗后，患者症状缓解，白细

3、胞大多数升至正常，总有效率为86.6%,明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论当归补血汤加味联合西药治疗慢性苯中毒白细胞减少症疗效优于单纯西药治疗。白细胞减少症；当归[关键词]职业性慢性苯中毒；补血汤；中西医结合治疗(2013)03(a)一[]R135.1[]A[]1674-47210138-02苯的用途广泛，主要用作油漆、胞减少症，与单纯合用西药利血生、谷胱甘肽治疗对比，了解两种治疗方法的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月〜2011年12月在本院住院的职业性慢性苯中毒白细胞减少症

4、60例，年龄最大48岁，最小21岁，平均32岁；男28例，女32例，工龄3〜10年，病程1〜3年。患者大多有头昏、乏力、失眠、多梦、牙龈出血等临床表现。血常规白细胞2.0X109/L〜4.0X109/L。所有患者随机分为治疗组和对照组，两组性别、年龄、工龄、病程及白细胞均值比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗及观察方法治疗组采用中西医结合治疗，中药采用当归补血汤加减。基本方：黄罠15g、淮山20g、赤小豆20g、鸡血藤15g、丹参20g>当归10g、紫河车10g>山芋肉10g,根据病情适当增减，每日

5、1剂，水煎服，每日2次；西药采用谷胱甘肽50mg,肌注，每日1次，疗程为为1周，利血生20mg,口服，每日3次；对照组采用纯西药治疗，方案与治疗组相同。两组患者均30d为1个疗程，共治疗3个疗程。服药期间每周进行1次相关症状、体征记录，复查血常规。1.3疗效判断标准显效：临床症状、体征大部份消失，白细胞连续2次上升1.0X109/L以上；有效：临床症状减轻，白细胞连续2次以上较治疗前上升0.5X109/L以上；无效：治疗3个疗程后临床症状及白细胞计数无明显变化［2］。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采

6、用t检验,计数资料采用x2检验，P<0・05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较治疗组总有效率为86.6%；对照组总有效率为63.3%,两组比较，差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。见表1。2.2两组治疗前后白细胞数的比较治疗组与对照组治疗前后白细胞净增长值比较，差异具有统计学意义(P<0.05)o见表2。3讨论III苯中毒引起造血系统损害的机制目前仍不完全清楚。过去认为苯为脂溶性物质，在含脂肪丰富的组织如神经系统和骨髓内蓄积较多，因而引起神经系统和造血系统的损害。现在大多数学者认为苯的毒作用主要

7、是由其体内代谢产物酚类引起。它们抑制骨髓细胞DNA合成，影响细胞各期增殖，从而引起白细胞减少，甚至可引起染色体畸变而导致白血病。这些代谢物都能与硫酸和葡萄糖醛酸结合，从肾脏排泄，说明在苯中毒的治疗上应重视体内有毒游离酚的结合解毒排出，才能有效发挥升白药物的作用［3］,慢性苯中毒的治疗原则主要是改善神经衰弱和升高白细胞，西医常用利血生、谷胱甘肽、沙肝醇、维生素B4、核昔酸类、激素类等治疗白细胞减少症；而从中医临床看，白细胞减少症属“虚劳”范畴，发病与心、肝、脾、肾关系密切。脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚则气血生化无源；肾为

8、先天之本，主骨生髓，髓充于骨，骨生血，肾虚则精不化血［4-6］o王鸣等［7］认为白细胞减少症的临床表现归属于中医“虚劳、血虚”范畴，白细胞减少症虽病因各异，但根据临床特点，其病发于内，常因先天禀赋不足或后天失调所致，病位为骨髓，与脾肾相关，病性多虚实夹杂，本病以脾肾亏虚、气血不足贯穿始终；