职业性苯中毒的诊断

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1、职业性苯中毒的诊断GB3230-1997代替GB3230-82Diagnosisofoccupationalbenzenepoisoning自1998-1-1起执行刖5在职业活动中接触苯的蒸气可以发生急性和慢性苯中毒。为保护接触者身体健康，有效地防治苯屮毒，曾发布了GB3230-82《职业性苯屮毒诊断标准及处理原则》。本标准是其修订版本。根据临床工作经验，本修订版木在以下主要技术原则有重大变动：1急性苯中毒改分轻、重两级，并增加实验室检查指标作参考，以指导临床急救工作；2根据原标准执行15年的实践经验及实用性原则

2、，删去慢性轻度苯中毒第二段所有a、b、c三小节；3慢性重度苯中毒中增列全血细胞减少症类型；4慢性重度苯中毒中增列骨髓增生异常综合症类型；5扩大观察对象范围；6规定诊断命名及书写格式；7增列复查对象及内容；8增列慢性苯中毒的随访吋间规定。本标准的附录A是提示的附录。本标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准由卫生部科技教育司归口。本标本由上海医科大学华山医院、上海市劳动卫生职业病防治研究所、上海市第六人民医院、上海市杨浦区中心医院、上海市卫生防疫站、上海市中心血站、浙江省医学科学院职业病防治所等七个单位组成苯中毒诊断

3、标准修订协作组负责起草。本标准委托技术归口单位屮国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。职业性急性苯中毒指劳动者在职业活动中，短期内吸入大剂量苯蒸气所引起的以中枢神经系统抑制为主要表现的全身性疾病；职业性慢性苯中毒指劳动者在职业活动中较长时期接触苯蒸气引起的以造血系统损害为主要表现的全身性疾病。1范围本标准规定了职业性苯中毒的诊断标准、诊断书写格式及处理原则。本标准适用于职业活动中由于接触苯引起的中毒。接触含苯的工业用甲苯、二甲苯等化学物所引起的苯中毒可采用本标准。在非职业活动中接触苯所引起的苯中毒的诊断

4、，也可使用本标准。2诊断原则急性苯中毒的诊断是根据短期内吸入大量高浓度苯蒸气，临床表现有意识障碍，并排除其他疾病引起的中枢神经功能改变，方可诊断急性苯中毒；又按意识障碍程度，分为轻度和重度二级。慢性苯中毒的诊断是根据较长时期密切接触苯的职业史，临床表现主要有造血抑制，亦可有增生异常，参考作业环境调查及现场空气屮苯浓度测定资料，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象改变，方可诊断为慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血细胞受累及的系列和程度，以及有无恶变分为轻、中、重三级。3诊断及分级3.1急性苯屮毒3.1.1急性轻度中毒短

5、期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态,可伴有粘膜刺激症状。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标O3.1.2急性重度中毒吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸和循环衰竭。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高，可作为苯接触指标。3.2慢性中毒3.2.1观察对象苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一种，在3个月内每广2周复查一次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象。a）白细胞计数波动于4^4.5X107L（4000-4500/mm3）；

6、b）血小板计数波动于60〜80X109/L（6〜8万/mm3）；c）红细胞计数男性低于4乂10】2几（400万/mn?）,女性低于3.5X107L（350万/mm3）；血红蛋白定量男性低于120gL（12g/dL）,女性低于110g/L（llg/dL）；d）周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血细胞。3.2.2慢性轻度中毒在3个月内每1〜2周复查一次，如白细胞计数持续或基本低于4X107L（4000/mm3）或中性粒细胞低于2X109/L（2000/mm3）。常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。3

7、.2.3慢性中度中毒多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向。符合下列之一者：a）白细胞计数低于4X1071X4000/血）或中性粒细胞低于2X109/L（2000/mm3）,伴血小板计数低于60X109/L（6万/mm3）；b）白细胞计数低于3X107K3000/mm3）或中性粒细胞低于1.5X107L（1500/mm3）。3.2.4慢性重度屮毒出现下列之一者：a）全血细胞减少症；b）再生障碍性贫血；C）骨髓增生异常综合症；d）白血病。4治疗原则3.1急性中毒应迅速将中毒患者移至空气新鲜处，立即脱去被苯

8、污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，注意保暖。急性期应卧床休息。急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素。3.2慢性中毒无特效解毒药，治疗根据造血系统受损害所致血液疾病对症处理。5劳动能力鉴定4.1急性屮毒病情恢复后，轻度中毒一般休息3〜7天即可工作。重度中毒的休息时间，应按病情恢复程度而定。3.2慢性中毒一经确定诊断，即应调离接触苯及其他有毒物质的工作。在患病