浅谈腹腔镜下胆囊切除术的手术配合

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1、浅谈腹腔镜下胆囊切除术的手术配合王晓华(河南省平顶山市郑县人民医院东病区手术室467100)【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术技术及术中护理配合技巧。方法分析98例经腹腔镜胆囊切除术的护理配合，总结手术对手术室护士的专业技术知识要求,结果98例腹腔镜胆囊切除手术顺利术后痊愈无并发症发牛，结论充分的术前准备，娴熟的手术配合是提高手术效率及保障手术顺利的关键。【关键词】腹腔镜胆囊切手术配合体会【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)30-0283-0221世纪是提高科技的时代，是微创的时代，随着现代医学的飞速发展，外科技术水平的不断提高，腹腔

2、镜微创技术也越来越被众大患者接受，腹腔镜胆囊切除术因其创伤小，出血少，时间短，恢复快等优点，已成为我院胆道疾病的首选方法。现对木院98例胆•囊切除术后的患者进行总结，以利于今后更好地配合手术现报告如下：九临床资料木组患者胆囊息肉14例，胆囊结石53例，胆•囊结石合并胆•囊炎31例，男28例，女70例，年龄28-72岁之间，手术时间20-60分钟，手术后2・7天出院。2.手术前准备2.1术前访视接到手术通知单前一天去病房，探视病人。根据患者的文化修养，做好耐心细致的心理安慰工作，针对患者的牛理、心理做好解释安慰工作，满足其生理需求，并介绍腔镜手术的特点、步骤、体位、麻醉方式及需要配

3、合的注意事项。在术前做好人性化护理，让患者在手术中配合医生治疗，这对手术的成功有一定程度的促进作用[1-2]o消除患者手术前紧张恐惧心理，增强其信心，让患者积极主动的配合手术。2.2器械设备准备腹腔镜设备包括：腹腔镜显示器，冷光源，摄像头，气腹机，冲洗泵,高频电刀C02气瓶，吸引器，腹腔镜器械一套，肽夹，基本器械一套及无菌布类包。术前要检查这些设备，保证其在最佳运行状态。2.术中配合3.1巡冋护士配合嘱病人取仰卧位，固定好肢体，建立静脉通道，接上三通管，贴好负极板。再次核对姓名、性别、手术名称、手术部位及麻醉方式。事先准备好氧气，吸引准备，安装好各种仪器导线，检查各设备工作状态，

4、气腹机压力在1.6〜1.9kPa,手术开始吋，关闭无影灯。手术过程中，严密观察患者生命体征，注意手术进程，认真填写护理记录单。3.2器械护士配合⑴提前洗手，准备好器械，待医生消毒皮肤后，协助医生铺巾，与巡冋护士清检器械、敷料、缝针，并配合巡回护士连接好各管线。⑵递大三角针和10号丝线，提起腹壁，插入气腹针，用5ml注射器抽2ml冷生理盐水，检查气腹针是否通畅，接上气腹管予以缓慢充气，轻拍腹部以利气腹形式。（3）当腹腔内压力逐渐达到1.6〜1.73kPa之后，递II号手术刀于脐下切开皮肤，刺入10mm穿刺锥，拔出内芯，安气腹管，然后置人腹腔镜镜头，在内视协助下，于剑突下做第二个切口

5、，同样置人10mm穿刺锥及转换器，可放入电凝钩或分离钳。于锁骨中线与右侧胁弓下缘交界处和脐水平处分别沿皮纹做一切口，置入5mm穿刺器和弹簧抓钳。调整手术床为头高脚低15°〜20°,左倾15°〜20°,固定好，以防下滑。（4）递电凝钩对胆囊管、胆总管、肝总管进行钝性分离，充分游离胆囊管、胆囊动脉和胆总管后，胆囊管和胆囊动脉近端用2・0慕丝线结扎，胆囊管和胆囊动脉远端用钛夹钳夹闭，用腹腔镜剪刀将其断离。将胆囊从胆囊床上游离。（5）胆囊从剑突下切口处取出。用普通弯钳夹住胆囊壁，如果胆囊较大，先进行减张，用一次性吸痰管和20ml注射器，把胆汁抽出。如果胆囊

6、里有很多结石，就用腹腔镜取石钳把结石夹出，然后把胆囊拉岀，看钛夹是否在胆囊上，把胆囊装入标本袋里。再次检查胆囊床及残端有无出血。如果有渗血就连接好吸引装置，用生理盐水进行冲洗，冲洗完后用小纱布条进行擦干。必要吋放置腹腔引流管，接上引流袋。（6）关C02总开关，再关气腹机，拔岀气腹管，充分排除腹腔内气体后拔岀穿刺锥。（7）与巡冋护士清检器械、敷料、缝针，确认无误。消毒切口，用2・0慕丝线缝合皮肤，对合切口，再次消毒，盖上纱布，粘好敷贴。2.术后工作4.1巡冋护士等病人麻醉苏醒，病情稳定后，巡冋护士和麻醉师将病人及其术中资料送冋病房，向病房护士交代必要的情况。4.2器械护士清洗器械，

7、先把所有器械能拆的全部拆开，在流动水下冲洗，管腔内用高压水枪冲洗，用软毛刷刷洗。放入1：200多酶洗液中浸泡5min,再清洗，清洗完后干燥，管腔内用高压气枪吹干或用50ml注射器抽95%酒精注入。金属部分涂上器械润滑油，以防生锈，保持关节的灵活性。管线用75%酒精擦拭，最后打包用低温等离子灭菌备用。结果98例腹腔镜胆囊切除患者，手术成功，无--例中转开腹。术后冋访无不良并发症发生。讨论随着生物医学，医学，社会学的发展和转型，微创手术更加深入民心,腹腔镜胆囊切除术已是成熟的外科技术