腹腔镜下胆囊切除术的手术配合

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1、腹腔镜下胆囊切除术的手术配合胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一，在80年代后期，法国率先在临床开展了经腹腔镜胆囊切除术，将现代高科技运用在传统外科上，开辟了治疗胆囊疾患一种创伤小，痛苦轻，恢复快的微创外科新技术，明显缩短病人的住院天数和费用[1]。本文总结了我院2009年1-7月40例腹腔镜下胆囊切除术的护理配合经验，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组40例患者，女性17例，男性23例，年龄18-55岁。符合手术适应症。全部手术由有经验的专科护士进行准备、配合。1.2方法患者行气管插管全麻后，抬高头部10-20°，右侧身体20°，常规术野消毒铺无菌巾，于脐部插

2、入气腹针，建立人工气腹后，插入11mm套管针，置入腹腔镜探查，并在腹腔镜的监视下，于剑突下3cm、右腋前线肋缘下2-3cm、右锁骨中线肋缘下2-3cm,分别插入10mm、5mm、5mm套管针，置入电凝钩、抓钳、分离钳等器械，行腹腔镜下胆囊切除术：（1）处理Calot三角，助手用抓钳夹住胆囊颈部向右上方牵引，显露胆囊管，分离出胆囊管和胆囊动脉，用钛夹钳夹后剪断。（2）剥离胆囊，将胆囊颈向上提起，用电凝钩切开胆囊两侧浆膜，逐渐将胆囊自肝床上剥离下来。（3）取出胆囊，从剑突下套管置入有齿抓钳，夹住胆囊管残端将胆囊拉至套管内，连同套管一起拔出。（4）缝合皮肤切口[2]。1.3

3、结果手术过程顺利，无并发症发生，术后经抗感染、止血、对症等治疗和护理，40例患者于术后2-7天治愈出院。2手术配合2.1术前准备2.1.1患者准备。详细了解患者病史和各项实验室、放射影像学检查结果，并确认患者无腹腔镜下胆囊切除术禁忌症。护士通过与患者交谈，了解其术前心理反应，根据不同的心理特点采取相应的心理护理措施，教会患者运用放松、深呼吸、咳嗽练习等方法有效对抗焦虑。用通俗的语言向患者解释手术的目的、方法，使患者情绪稳定主动配合[3]。2.1.2腹腔镜仪器设备、操作器械准备。仪器设备的正常运转是腹腔镜手术成功的重要条件之一。护士术前仔细检查腹腔镜仪器设备的运转情况，

4、包括气腹系统、摄像显示系统、冷光源、高频电刀、冲洗泵等性能[4]。操作器械准备齐全，严格按照卫生部印发的《内镜清洗消毒技术操作规范》进行消毒灭菌。2.2巡回护士配合2.2.1手术间按常规消毒，调节室温在22-24℃，湿度40%-60%，核对患者，了解患者病情，检查手术用物准备情况，连接好电刀、吸引、腹腔镜仪器设备，保证性能完好。2.2.2为患者建立静脉通道，协助麻醉医生进行全身麻醉，并为患者上约束带，防坠床。2.2.3摆放手术体位，抬高患者头部10-20°，右侧身体20°，这样因重力作用，使病人的内脏向左下方移位，利于暴露胆囊部位，方便手术操作。2.2.4手术开始前，

5、与器械护士共同清点手术器械及用品，并做好记录，准确连接腹腔镜摄像显示系统、冷光源、气腹管、电刀、冲洗泵等各端口插头，同时调节摄像显示系统的色彩和亮度，电刀、冷光源的使用功率，调节好气腹机的使用流量和压力，一般流量2-4L/min,压力10-13mmHg。2.2.5术中密切观察患者的生命体征变化，CO2气腹造成的血流动力学变化使心率、外周血管阻力和中心静脉压增高，而心输出量降低[5]。及时发现并发症：胆管损伤、胆瘘、出血、皮下气肿等，发现问题及时协助医生处理。2.3.2常规消毒铺无菌巾后，医生建立气腹时，传递11号刀片在脐缘做约1cm横向切口，气腹针穿刺确认进入腹腔后，

6、连接CO2气腹管，充CO23-4L，维持腹压在10-13mmHg。2.3.3气腹建立后递11mm套管针在气腹针穿刺处插入，置入腹腔镜探查，并在腹腔镜的监视下，递11号刀片于剑突下3cm、右腋前线肋缘下2-3cm、右锁骨中线肋缘下2-3cm做3个切口,分别插入10mm、5mm、5mm套管针，再递电凝钩、抓钳、分离钳等器械，行腹腔镜下胆囊切除术的操作。2.3.4医生处理Calot三角，分离出胆囊管和胆囊动脉，递钛夹钳夹胆囊管和胆囊动脉后，递给术者剪刀剪断。2.3.5剥离胆囊时，递给术者电凝钩或电凝铲切开胆囊两侧浆膜，逐渐将胆囊自肝床上剥离下来。2.3.6递有齿抓钳从剑突下

7、套管置入取出胆囊。2.3.7用36-37℃生理盐水冲洗腹腔，检查腹腔内无出血、积液后撤去各操作器械和套管针，缝合皮肤切口。3小结现在腹腔镜胆囊切除术已成为一种成熟的外科技术，这一技术已在世界范围内广泛推广，成为治疗胆囊疾患的一种安全有效的新方法。腹腔镜下胆囊切除术的顺利进行，虽然主要只取决于手术医生的经验和腔镜技术的熟练程度，但手术室护士的配合也直接影响手术进程。因此，手术室护士不但要有配合腹腔镜胆囊切除术的经验，还要掌握腹腔镜仪器设备的性能和使用方法，同时还要求护士掌握腔镜器械清洗消毒技术的操作规范，避免交叉感染，才能更好地完成腹腔镜下胆囊切除术的