泌尿系统结石患者的检验诊断李雅楠

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1、泌尿系统结石患者的检验诊断李雅楠李雅楠(黑龙江省大庆市油田总医院检验科163001)【中图分类号】R691.4【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2012)51-0180-02尿路结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，是很常见的泌尿外科疾病之一，其病因很复杂，目前仍不明了。尿路结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流排出受阻所致。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20〜40岁的青壮年，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。1病因和流行病学1.1内在因素尿石

2、发病有明显的个体差异，不同种族、性别、年龄发病情况也不相同。有家庭发病倾向。在美国，印第安人、黑人发病率低，白人发病率高，70岁白人男性有尿石者达1/8。尿石发病男女比例为3：1,可能和性激素差异有关。遗传可以影响尿石的发牛，有报告称5%的肾结石患者有家族病史。家族性肾小管酸中毒者70%有肾结石、肾钙沉着症。胱氨酸尿、黄瞟吟尿、二羟腺瞟吟尿都和遗传有关，可以出现肾结石。有人认为尿石家族发病可能与环境有关，尿石患者的配偶尿钙排泄也增加，主要和饮食有关。尿石高发年龄为20〜40岁，大部分患者20多岁发病。1.2外在因素(1)饮食：食物和营养对尿石形成有巨大影响。营养

3、不良容易发生小儿膀胱结石，肾输尿管结石多发牛于发达国家成年人。目前我国已很少见到营养不良所致的小儿膀胱结石，膀胱结石可能见于偏食儿童，当前我国常见膀胱结石是老年良性前列腺增牛致尿路梗阻而引起。食糖消耗在尿石高发区比低发区高几倍到几十倍，我国广东东莞地区食糖多者，发生尿石危险性也增加。饮水多可以减少尿石的发生。(2)气候：干热缺水是尿石的诱因，结石容易在夏季发病。高温出汗,尿浓缩，增加了尿结晶的形成，尤其是尿酸、胱氨酸结晶。(1)职业：通常情况，尿石患者办公室行政人员多于体力劳动者。宇航员失重情况下因高尿钙、低枸椽酸尿、尿pH下降、尿容量小易发生尿石。2检验诊断尿

4、路结石主要由晶体和基质两类物质组成，晶体成分占了绝大部分，基质主要来源于尿中粘蛋白。结石以晶体成分来命名，如草酸钙结石、尿酸结石等。对患者血液、尿液中结石成分的分析可为探讨结石成因以及结石的防治提供线索和依据。2.1一般检验项目2.1.1尿常规(1)测定方法：干化学分析及尿沉渣镜检。(2)标本采集和要求：最好留取清晨第一次尿液，理想的是留取中段尿，一般留取10ml,lh内送检。(3)参考值：常规检查:①颜色，透明或琥珀黄色;②密度，1.003〜1.030；③酸碱性，4.5〜8.0；④尿蛋白，定性，阴性，定量10〜150mg/24h；⑤隐血试验，阴性。尿沉渣镜检：

5、①管型，一般尿中无，少量透明管型可见于剧烈运动后；②小圆上皮细胞，正常尿中无或极少量；③红细胞，0〜3个/HPF；④白细胞，0〜5个/HPFo(4)临床诊断价值和评价：多数患者有镜下血尿，合并感染吋，尿中白细胞增多。新鲜尿液尿沉渣检查有时可以发现草酸钙、磷酸钙、尿酸或胱氨酸结晶。尿pH改变对肾结石的形成有重要影响。尿pH降低有利于尿酸结石和胱氨酸结石形成；而pH升高有利于磷酸钙结石(pH>6.6)和磷酸鞍镁结石(pH>7.2)形成。远端肾小管酸中毒时，尿pH通常会大于6.0。从尿中排泄的各种结晶、盐类成分，是健康人尿中常见的正常成分，一般无临床意义，但如果伴有人

6、量红细胞，又有腰痛或膀胱刺激症状，多为结石指征。非晶形尿酸盐和磷酸盐般无重要意义，但碱性尿中大量三联磷酸盐析出，有时可形成尿道阻塞并可形成结石。总的来说，尿中若出现不明结晶物，首先要予以重视，结合患者情况，对结晶形态及溶解特性等进行检查，并进一步做化学确证试验搞清结晶的成分。2.1.2血钙(1)测定方法：血清总钙，邻甲酚瞰络合酮比色法、甲基麝香草酚蓝比色法、乙二胺四乙酸二钠滴定法、原子吸收分光光度法；血清离子钙，离子选择电极法。(2)标本采集和要求：血清或肝素抗凝血浆，其中离子选择电极法检测时标本必须经肝素抗凝。⑶参考值:邻甲酚瞅络合酮比色法，儿童2.50〜3.

7、00mmol/L,成人2.25〜2.75mmol/L；甲基麝香草酚兰比色法，成人2.08〜2.60mmol/L(8.3〜10.4mg/dl),儿重2.23〜2.80mmol/L(8.9—11.2mg/dl)；乙二胺四乙酸二钠滴定法,成人2.25〜2.75mmol/L(9〜llmg/dl),儿童2.5〜3.0mmol/L(10〜12mg/dl)；原子吸收分光光度法2.125〜2.625mmol/L；离子选择电极法，成人1.10〜1.34mmol/Lo(1)临床诊断价值和评价：血钙浓度增高常见于甲状旁腺功能亢进、维生素D增多症、多发性骨髓瘤、代谢性骨病。甲状旁腺功能

8、亢进者血清钙常高于正常(