肾结石患者的诊断

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1、肾结石患者的诊断姚志敏吴仁植朱锦智姜哲(大庆市人民医院163316)【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0188-01【摘要】目的讨论肾结石患者的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论木病男性多于女性，诊断一般不难，通过病史，体格检查和必要的X线照片、化验检查，多数病例可以确诊。但不能满足于诊断肾结石，同时应该了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因。【关键词】肾结石诊断1.病史肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的鹿角形结石。较小的结石活动范围大，小结石进入肾盂输尿管

2、连接部或输尿管时则引起输尿管剧烈的蠕动,以促使结石排出，于是就击现肾绞痛和血尿。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。因此，仔细询问病史常可获得很有价值的资料，例如疼痛的性质、位置和放射的部位。腹痛后尿化验有无红细胞等。患者有可能存在各种代谢性疾病的病史。例如痛风、胱氨酸尿、病理性骨折、慢性泌尿系感染及肾钙质沉着等病人需做代谢检查。而无以上病情的只做简易的检查，包括尿石分析、血化学(Ca,P,Ua)、尿常规分析及尿培养和泌尿系影像学检查。2.体格检查一般无尿路感染者牛命体征平稳，一般情况良好。肾绞痛发作静止期，仅有患侧肋脊角叩击痛。绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，肋脊角可有压

3、痛及局部肌紧张，并发肾积水者于腹肌放松是可触及肿大而有压痛的肾脏。多数没有梗阻的肾结石病例，可无明显体征。3.影像学检查对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查，其结果对于结石的进一步检查和治疗具有重要的价值。⑴B超超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。此外，超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。尤其是在肾绞痛时作为首选方法。(2)尿路平片(KUB平片)尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质。因此，可以作为肾结石检查的常规方

4、法。在尿路平片上，不同成分的结石显影程度依次为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁鞍、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯性尿酸结石和黄瞟吟结石能够透过X线(X线阴性)，胱氨酸结石的密度低，后者在尿路平片上的显影比较淡。(3)静脉尿路造影(IVU)静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行，其价值在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化灶。此外，还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度。在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不显影的情况下，采用加大造影剂剂量(双剂量或人剂量)或者延迟拍片的方法往往可以达到肾脏显影的目的。肾绞痛发作时

5、，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。(4)CT扫描由于CT扫描不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响，而且螺旋CT还能够同时对所获取的图像进行二维及三维重建，因此，能够检出其他常规影像学检查中容易遗漏的小结石。CT诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断，可以作为X线检查的重要补充。另外，通过不同的CT值改变来进行初步的评估，从而对治疗方法的选择提供参考。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映了肾功能的改变情况。4•实验室检查(1)常规检查：结石患者的实验室检查应包括血液分析、尿液分析和

6、结石分析。(2)复杂性肾结石的尿液分析：复杂性肾结石患者(指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者)可选择进一步的尿液分析。(3)尿液采集方案。(4)检查结果评价：测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进(HPT)或其他与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高(>2.60mmol/L),则应测定甲状旁腺激素水平，以确诊或排除HPT。X线阴性结石伴有高尿酸血症者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示。禁食晨尿pH>；5.8可考虑为完全性或不完全性肾小管性酸中毒，应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定。5.结石成分分析结石成分分析是确诊结石性质的方法，

7、也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据，结石标本可经手术、碎石和自排取得。结石成分分析包括定性分析和定量分析。结石分析方法包括物理方法和化学方法两种。物理分析法比化学分析法精确，常用的物理分析法是红外光谱法等。红外光谱法既可分析各种有机成分和无机成分，又可分析晶体和非晶体成分，所需标本仅为lmg。6•结论通过以上分析，多数病例可以确诊。但不能满足于诊断肾结石，同吋应该了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因。参考文献⑴肾结石85例B超及X线检查结果比较.《临床