上消化道出血305例临床研究

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1、上消化道出血305例临床研究［摘要］目的探讨上消化道出血的病因及相关因素。方法对2010年3月一2011年2月该院收治的305例上消化道出血病例进行回顾性分析。结果上消化道出血男女之比为2.4：1,青年组、中年组、老年组各占12%、32%、54%o前3位病因为消化性溃疡、食道胃底静脉张破裂出血和急性胃粘膜病变。中等以上的出血占61.2%,胃镜的诊断率为90%,平均止血时间为3.5d,止血方法以内科治疗为主。结论上消化道出血以男性多见，老年组高发，消化性溃疡为主要病因，出血量与贫血程度不完全一致，止血还是以内科治疗为主，配合介入及内镜下治疗，效果更好［关键词］上消化道出

2、血；临床分析；胃镜及幽门螺杆菌；止血方法；愈后［中图分类号］R573.2［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)04(b)-0069-02上消化道出血(UpperGastrointestinalHemorrhage,UGH)是消化内科常见急症。为探讨探讨上消化道出血的病因及相关因素，该文对贵阳医学院消化内科2010年3月一2011年2月1年内以上消化道出血原因住院的305例患者进行回顾性分析，了解患者的性别构成和发病年龄的特点，病因及诱因，胃镜及幽门螺杆菌的检测率，出血量及贫血程度、输血量的情况，治疗方法、愈后及住院天数等的情况，以提供临床参考。1资

3、料与方法1.1一般资料收集贵阳医学院附属医院以上消化道出血原因入院患者共305例。病例诊断标准［1］：①有消化道出血的临床表现：呕血、呕吐咖啡色物，血便、黑便或大便隐血阳性；②有血容量不足的表现：头晕、直立性晕厥、面色苍白、心率增快、血压降低和尿少等；③排除口、鼻、咽喉部或呼吸道病变的出血；④排除下消化道出血。1.2方法统计上消化道出血患者的出血病因、诱因、发病年龄、性别构成、贫血程度、出血量及输血量、止血时间及止血方法、胃镜及幽门螺杆菌的检查率、愈后。1.3统计方法采用统计描述进行分析，数据处理用SPSS19.0统计软件包。计数资料采用x2检验。病因、诱因等采用构成

4、比进行分析。2结果①上消化道出血与发病性别的关系：发生上消化道出血患者中男性216例，女性89例，男：女=2.4:lo②上消化道出血与发病年龄的关系：平均年龄为58.2岁。发生上消化道出血老年组（260岁）患者共165例（54%）；中年组（40〜60岁）97例（32%）；青年组（500mL的占出血中等量以上患者的62%）o结果显示，上消化道出血入院患者的主要病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，与其他报道相似[2-4]o比较少见的原因有贲门撕裂伤、血管畸形等，但从临床表现上看此类患者出血速度快、出血量多，临床表现反而更重。还有相当部分患

5、者出血原因不明（3.8%）,可能与部分患者有内镜检查禁忌、患者拒绝内镜检查或出血后内镜检查延迟而无阳性发现有关。上消化道出血的诱因依次为服用非脩体消炎药，饮酒，进食不当，应用激素和劳累。其中服用各种非笛体消炎药比例为40.5%,占了相当大的比例，应引起重视。而且老年人消化性溃疡可能与非脩体消炎药关系更密切[5],故医疗工作者要提高预防意识，加强社会宣传、指导工作，减少非笛体消炎药的使用或在服药前使用预防措施，尽可能减少上消化道出血的发生。收住院的上消化道出血患者的发病时间都较长，大都已出现贫血。贫血虽不是最早出现的临床表现，但为上消化道出血最主要的临床表现之一。出血量

6、以中、大量出血为多，占61%以上，相应的中重度贫血患者占约67%,输血率达64%,提示上消化道出血患者大多病情重，住院患者的输血率高，随之而来的也就是医疗费用的增加。有部分患者贫血程度与出血量不相符，可能与患者长期慢性失血，未重视，直到出现明显症状才就诊有关。还有部分患者显性失血，出血时间短，就医及时可能贫血表现相对轻。冃镜检查仍是上消化道出血最主要的确诊手段，该资料内镜检查率为81%,与较低的Hp检查率形成鲜明对比（45%）,幽门螺杆菌作为消化道疾病（尤其是作为消化性溃疡）的重要病因及溃疡复发的重要因素[6],Hp检查已在临床上广泛开展和应用。该组病例Hp的检查率低

7、，可能与出血期间或者近一周有出血的患者可能影响HP的检查结果[7],或者部分患者住院时间短而未行Hp检查有关。上消化道出血常用的止血方法有内科药物治疗、内镜下治疗、介入及手术治疗。该组资料显示止血方法还是以内科药物止血为主，内镜下止血（18例）和放射介入止血（16例）的占极少数。绝大多数内科治疗都能达有效的止血效果,平均住院时间相对较短（10.3d）,治愈率较高，达80.9%,有少数严重消化道出血患者抢救无效死亡。可看出上消化道出血经过积极的治疗和抢救可以获得较高的治愈率，并且住院时间较短。近年来，微创治疗（包括内镜下止血、介入治疗）由于其效果的显著