乳果糖联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗轻型肝性脑病疗效观察

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1、乳果糖联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗轻型肝性脑病疗效观察［摘要］目的研究乳果糖联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗肝硬化所致肝性脑病的治疗效果。方法将2009年1月〜2012年1月收治的72例诊断为1、2期肝性脑病患者随机分为观察组与对照组，对照组给予低蛋白饮食、保肝、调整芳香氨基酸与支链氨基酸比例、纠正电解质紊乱等综合治疗，观察组在对照组综合治疗的基础上加用乳果糖(每日30〜100mL)、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(2片，日3次)口服，治疗4周，观察患者肝性脑病的改善以及血氨、肝功能的改变。结果观察组及对照组治疗总有效率分别为83.3%(30/36)和55.6%(20/36),差异

2、有统计学意义(x2=6・545,P二0.011)；观察组血氨下降更显著(P0.05)o结论乳果糖联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗肝硬化所致肝性脑病效果好。［关键词］乳果糖；枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊；肝性脑病；疗效观察［中图分类号］R743［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)12(a)-0078-03肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)是严重肝病导致的神经精神异常综合征，是重症肝病患者常见的并发症及重要的死亡原因，其发病机制复杂，其中高血氨是公认的最关键因素之一[1],临床上80%以上的患者血氨升高[2]。乳果糖与微生态制剂在理论上均可

3、降低肝性脑患者的血氨水平，改善患者的临床症状，临床应用较为安全，近年来受到越来越多的重视，为验证其实际疗效，2009年1月〜2012年1月笔者采用乳果糖联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗肝硬化所致肝性脑病，治疗效果较好，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2012年1月就诊的肝硬化患者中选取72例诊断为1〜2期肝性脑病者，全部入选对象经影像学、实验室、脑电图检查，结合临床表现，符合《肝性脑病诊断治疗专家共识》[3]1〜2期肝性脑病的诊断标准。排除标准:（1）有神经系统疾病者；（2）存在精神心理方面疾病者；（3）近4周内服用镇静剂或中枢神经系统抑制剂者；（4）酒精性

4、肝硬化仍在继续酗酒者；（5）伴随严重的心、肺、肾脏疾病者。按照随机对照的原则将72例患者分为两组，每组各36例，其基线资料（包括性别、年龄、血氨水平、肝功能）相似，具有可比性（P>0.05）o1.2研究方法对照组给予低蛋白饮食、保肝、调整芳香氨基酸与支链氨基酸比例、纠正电解质紊乱等综合治疗；观察组在对照组综合治疗的基础上加用乳果糖（30〜100mL/d）.枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（2粒，日3次）口服，疗程为4周，观察患者认知功能障碍及性格和行为异常程度的改善以及血氨、肝功能的变化。乳果糖剂量的调整：根据大便次数调整,以保持每日2〜3次大便为宜。药物来源：北京韩美药品有限公司生产的

5、“利动”牌乳果糖口服溶液及枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊胶囊（美常安）。1.3观察指标观察患者意识障碍程度改善状况、神经系统表现、脑电图变化以及治疗前后血氨、肝功能改变。1.4疗效评价显效：临床表现及神经系统异常体征消失，脑电图正常;有效：认知功能障碍及性格和行为异常程度有改善、神经系统异常体征减轻、脑电图改变趋向正常，但达不到上述显效标准；无效：认知功能障碍及性格和行为异常程度、神经系统异常体征及脑电图无改善，甚至有加重趋势。1.5统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行数据处理和分析。计量资料用x±s表示，治疗前后比较采用t检验；计数资料比较采用x2检验。2结果2.1两组临床疗效

6、比较经临床观察，观察组显效20例，有效10例，总有效率为83.3%；对照组显效10例，有效10例，总有效率为55.6%；两组对比，观察组疗效更为满意(P<0.05)o见表1。2.2血氨变化治疗前后两组患者血氨水平均有不同程度下降，两组比较，观察组血氨下降更为明显(t=6.60,P<0.01)o见表2O2.3肝功能改变治疗前后两组患者AST、ALT、TBIL均有下降，两组相比，观察组各项指标下降值的均数较对照组更大，但经t检验分析，差异并无统计学意义(t值分别为：1.766、1.528、1.568,其P值均大于0.05)o见表2。3讨论肝性脑病是一种临床上的较为常见的由严重肝病导致

7、的以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，其发病机制尚未完全阐明，目前已提出多种学说，包括：氨中毒学说、假性神经递质学说、GABA受体复合物的作用、支链氨基酸与芳香氨基酸比例失衡、短链脂肪酸毒性作用、猛沉积等，临床上对肝性脑病的治疗基本都是在以上理论基础上有针对性地开展的。由于在以上多种学说中高血氨是公认的导致肝性脑病的最关键因素之一，血氨水平被认为与肝性脑病的严重程度呈正相关[4],因此，在肝性脑病的治疗中是否能够有效地降低血氨水平也就成了临床医生更为关心的问题。乳果糖是一种人工