人工髋关节置换术临床特点及护理体会

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1、人工醜关节置换术临床特点及护理体会【摘要】目的探讨人工髓关节置换术患者临床特点及护理体会。方法回顾性分析2010年03月至2012年03月间我院收治的32例患者行人工骯关节置换术患者的临床资料，并总结护理体会。结果本组32例行人工骯关节置换术患者，均取得了较好的治疗效果，手术优良率为71.9%,术后2例出现并发症，其1例为呼吸道感染，1例为下肢深静脉血栓形成，经对症治疗后均痊愈。结论围手术期正确的护理和预防各种并发症的发生，早期康复训练是手术成功的重要环节，可以提髙手术成功率，预防各种并发症的发生,促进功能恢复，提高患者生活质量。【关键词】围手术期；护理；人工骯关节置换术；并发症作者

2、单位：472000河南省三门峡市陕州人民医院外二科人工髓关节置换术是治疗股骨颈骨折或股骨头坏死、骨性关节炎等疾病的有效治疗方法，可以达到缓解关节疼痛，矫正关节畸形，恢复关节功能，提高患者生活质量的目的[11但该手术对手术技术和无菌操作要求高，手术创伤大,术中出血多，因此围手术期护理非常重要。我院2010年03月至2012年03月间对32例患者行人工髓关节置换术，取得较好临床效果，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组32例患者全部行人工全髓关节置换术，其中男18例，女14例，年龄53〜72岁，平均(65.5±7.8)岁。股骨头缺血坏死14例，股骨颈骨折11例，骨性关节炎

3、7例。合并高血压15例、冠心病11例、糖尿病10例、肺气肿8例。1.2手术方法麻醉方法采用全麻，取后外侧切口，注意保护坐骨神经，术中用力要适当，要防止股骨粗隆骨折,选择合适大小的人工股骨头，密切观察患者的各项生命体征，对髓关节的松紧度和稳定度仔细检查，术后关节腔使用庆大霉素冲洗，留置负压引流管。2护理体会2.1术前护理行骯关节置换术患者中老年人占绝大部分，并且常合并有其他疾病，因此术前应仔细检查，积极治疗合并症，控制高血压和糖尿病患者的血压和血糖水平，对于合并慢性阻塞性肺病患者，检查肺功能和血气分析，保持患者呼吸道畅通，可以给予低流量吸氧［2］。由于患者对手术的不了解和对手术费用的担

4、心等常伴有紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，要给予心里疏导，将手术方法、效果及手术注意事项等向患者及家属耐心讲解，说明手术的必要性、安全性及效果，消除患者顾虑，以便使患者很好的配合手术。2.2术中配合协助医生做好消毒及麻醉工作，帮助患者合理摆放手术体位，采用侧卧位，患肢在上，健侧髓下用沙袋固定，用棉垫放在两腿之间。严密观察患者生命体征及病情的变化，加强输液输血管理，确保输液、输血通畅，术中注意保暖。用生理盐水冲洗手术区并放置负压引流管，最后接引流袋，保护好引流管和各种导线，防止脱落。术毕,协助医师包扎伤口，待患者生命体征无异常后，将患者送回病房。2.3术后护理①密切观察患者病情变化：术后2

5、4h内要密切观察切口敷料渗血及引流管引流量，当术后2h内引流量超过350ml为出现异常的信号，应及时通知医生,当出现切口周围肿胀，引流量少于50ml,应注意检查是否出现引流管堵塞现象，要避免因引流不畅导致血肿形成。术后密切观察患者病情变化，每1〜2h测量1次血压、心率、呼吸，如发现血压降低，心率加快等异常情况应及时通知医生做相应处理，特别是对于高龄、高危患者，更应提高警惕。②体位与制动：术后最常见的并发症是髓关节脱位，发生率为0.2%〜6.2%[3]。患者术后应保持外展中立位，预防脱位。下肢可垫一软枕或穿"丁”字鞋保持患肢外展15。〜30°中立位，翻身时要注意，2人操作，一人帮助其上

6、身翻动，另一人托住襯关节一起向健侧翻动。术后早期要尽量避免做轆关节内收外旋及过度屈曲动作。做到“三防”：一防过度屈曲和伸直；二防内旋，术后保持患肢外展15°〜30。中立位；三防内收，两下肢间可以垫上一软枕，肢体外展位。③预防各种并发症：人工髓关节置换术后常出现褥疮、肺部和泌尿系统感染、下肢深静脉栓塞等并发症。术后患者卧床时间长，活动少，容易出现褥疮，要保持床铺清洁、干燥、卫生，及时更换床单，可以在臀部放置一个气垫，保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，经常擦洗会阴，可以有效防止褥疮发生；术后做好口腔卫生，鼓励患者咳嗽、咳痰，当有痰咳不出时，协助患者翻身、叩背必要时做雾化吸入，促进排痰，可以预

7、防肺部感染；鼓励患者多饮水，产生尿液可以冲洗尿道，术后早期拔管，可以减少尿路感染；由于患者术后活动少、卧床时间长，常出现下肢深静脉栓塞形成，术后1〜4d为高发期，术后可抬高患肢，术后第3天起协助患者做被动运动，促进下肢血液回流，遵医嘱使用抗凝药。④康复指导：人工髓关节置换术后康复锻炼非常重要，有利于患肢功能的恢复。术后第2天可以做一些单间的活动，如上肢运动,踝关节背伸、跖屈锻炼，股四头肌舒张、收缩锻炼等，可以促进下肢静脉回流，同时可以防止肌肉萎缩。以后视情