人工髋关节置换术的护理体会

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1、人工髋关节置换术的护理体会王爱荣（内蒙古头医学院第三附属医院014030）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）30-0260-02【摘要】当髋关节因疾病导致破坏，出现关节疼痛、活动障碍，并严重影响Id常活动及生活质量而非手术治疗无效时，就需要进行人工髋关节置换。如股骨头坏死、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎所致的髋关节损害，疼痛及功能丧失等均可以进行人工髋关节置换。但随之而来的并发症、翻修等问题使医护人员面临挑战，手术前后的循证护理对如何避免手术并发症和手术翻修

2、有重要意义，能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生命质量。【关键词】人工关节髋关节置换手术护理术前护理心理护理：建立良好的护患关系，应把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复。术前功能锻炼：①训练床上排便：目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。②指导下肢肌锻炼方法：等长收缩训练。踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧→放松，以此循环。等张收缩训练，做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm,空中停顿5〜10秒后放松

3、。③关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度<45°，并避免患髋内收、内旋。④指导正确使用拐杖：准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置（防滑），拐杖的顶端用软垫包裹（减少对腋窝的直接压力），对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿的支撑站立，以及在患肢不负重状态下的行走。术后护理病情观察:监测生命体征，密切观察患者的意识情况，并经常询问病情。尚龄、尚危忠者术后病情变化大，疲提尚警惕。体位与制动：保持正

4、确的体位要做到三防。一防:防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防:防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防:防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防健侧肢体近患肢而过度内收。0的防人工假体脱位。疼痛的观察及处理：术后24小时内患者疼痛较剧，我们及时采用药物止痛措施，防止引起其他病的加重。术后3天仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确舒适的体位，抬高患肢利于静脉血冋流，避免患肢肿胀而致的胀痛。创U负压引流管的护理：术后行创腔持续负压引流,必须保持引流通畅，避免创口内积

5、血而致感染及术后血肿形成，密切观察引流液的量、色，若引流量多且鲜红，引流袋术后10〜12小吋内持续出血量超过500ml吋，应及吋通知医生处理，以免发生失血性休克，术后引流量＜50ml/日则可拔除引流管。饮食指导：严格执行饮食医嘱，术后的饮食因人而异，因病制宜。并发症的预防与护理：①下肢深静脉血栓形成，与病人伤后卧床、患肢制动、血液黏度增高有关。下肢使用长简弹力袜，抬高床脚，鼓励病人进行患肢的床上早期活动。帮助病人进行肢体的被动活动，同时观察皮温、颜色、肢体肿胀程度等。②术后感荆翰∈铱掌逍拢骱每谇换C

6、恚傅疾∪松詈粑(15)行3人浴⑫磉当场7.乐狗尾扛腥荆槐3执财谈稍铩⑵秸颊咂L羟褰唷⑽怼12.笆卑茨κ苎共课唬挥辛糁玫寄蛘呙咳崭荒虼3只嵋醪壳褰啵恢傅疾&cuP;硕嘁⑽L狼锌垢胞荆3址罅锨褰喔稍铮鄄焯逦率欠裆摺”墼LW殴亟谕盐唬喝斯殴亟谕盐灰彩侨斯殴亟谥没皇质跏◦艿闹饕蛑唬浞⑸饰?.2%〜6.2%,绝大多数发生于手术后1个月。导致髋关节脱位的原因很多，如手术入路、术中假体的放置、患者体位不正确、肢体活动不当或不正确的翻身均可造成髋关节脱位而致手术失败。髋关节脱位最主要原因是外展肌乏力，反对

7、术中做无谓的软组织松解，术后恢复软组织张力是预防全髋关节置换术后髋关节脱位最重要的措施。正确搬运，术后穿丁字鞋，保持外展中立位，两腿间夹枕头。侧卧吋需保持屈膝，两膝间垫枕头，防止内旋造成髋关节脱位。术后放置便盆吋，注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作。④预防压力性溃疡。康复训练功能锻炼可增加肌力，有利于关节稳定。在进行康复训练吋，应指导病人循序渐进。术后第1天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练，定吋给予下肢由下往上的按摩，以促进血液循环。术后3〜5天可将床头抬高45°〜6

8、0°^>j坐位，4〜6次/日，20〜30分钟/次，并指导病人进行患肢直腿抬高训练，要求足跟离床20cm,在空中停顿5〜10秒再放下，如此反复。根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，由健肢先下床，上床吋则患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位，下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作。术后1周在适应下床站立练AI后6周内不能负重，3个月后弃拐行走，术后6个月内避免两腿交叉，不能坐低凳和