临床护理路径在乳腺癌患者中应用

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1、临床护理路径在乳腺癌患者中应用【摘要】目的：探讨临床护理路径在乳腺癌患者中的应用及效果。方法：将124例乳腺癌患者随机分为实验组和对照组，实验组按临床护理路径实施护理，对照组采用常规护理方法。比较2组患者住院天数、护理满意度、健康教育达标率。结果：实验组患者平均住院天数显著低于对照组(P0.05),具有可比性。1.2方法对照组釆用传统护理方法，实验组的患者自入院第一天便实行临床护理路径进行护理。1.2.1入院第1天①介绍病区环境及及住院规章制度,介绍主管医生及责任护士，让患者尽快熟悉环境；②讲解各种检查的目的及配合方法，采集空腹血标本，协助病人完善各项

2、辅助检查；③了解病情，做好心理护理，减轻病人的紧张焦虑情绪；④介绍乳腺癌手术的临床护理路径。1.2.2入院第2天(术前1天)①通知手术时间，告知术前各种准备的时间、配合方法；②做好基础护理及心理护理，告知病人术前排空大小便，更换清洁病号服，术前取下活动义齿发卡、手表、耳环、项链等饰物，妥善保管；③术前加强营养，指导深呼吸锻炼，注意保暖，预防上呼吸道感染；④介绍麻醉及手术方式，取得病人配合；⑤做好术前准备：备皮、药物过敏试验，术前12小时禁食，6小时禁饮水。⑥训练床上大小便。1.2.3入院第3天（手术日）①做好术日晨护理：肌肉注射术前针、铺好麻醉床并备好

3、用物；②与手术室护士做好交接，了解手术经过、术中情况。术后给予心电监护监测生命体征，密切观察切口情况，患肢抬高且高于心脏水平、制动、避免外展。术后6h无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食。术后6h生命体征平稳者可取半卧位，以利呼吸和引流；③妥善安置引流管，注意观察并记录引流液的颜色、性质及量，保持引流管通畅；④注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏等），如皮肤呈紫纟甘色，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。如绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣与胸壁紧贴以利愈合；⑤

4、床上活动双下肢，做伸腿蜷腿运动，防止静脉血栓形成。⑥观察伤口情况，敷料是否有渗血。1.2.4术后第1〜3天①术后三天内患侧上肢肢应抬高、制动，尤其应避免外展上臂，下床活动时用吊带将患肢托扶,需他人扶持时应扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。②协助患者进行手指的被动和主动活动，可做伸指、握拳活动，逐渐做伸腕屈腕转动腕部活动；③饮食指导：进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。④妥善固定引流管，保持持续性负压吸引状态，记录引流液的量、色、质，一般术后1〜2天，每日引流血性液体50〜100ml,以后逐渐减少；⑤协助下床活动，防止摔倒。⑥观察伤口情况，敷料是否有渗

5、血,患侧上肢是否肿胀。1.2.5术后第4〜6天①观察皮瓣的颜色、皮瓣是否紧贴胸壁、有无波动感，保持负压引流管的通畅，及时调整胸带的松紧度，抬高患肢。术后4〜5天，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。引流拔除后出现皮下积液，应在严密消毒后抽液，并加压包扎。患侧上肢功能锻炼，术后第4天即可开始活动，先从肘部开始，做屈肘伸肘运动。②术后第6天为患者实施化学药物抗癌治疗，做好心理护理工作，减轻对化疗的恐惧感，密切观察化疗的不良反应，合理指导饮食。1.2.6术后第7〜10天①术后第7天做肩部活动，以后逐步增加肩部活动范围，可指导病人做手指爬墙运动，直至患侧手指能高举

6、过头，自行梳理头发。②出院日进行健康教育指导：a、指导乳房自查技能；b、创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干，以冷霜涂于皮肤表面，防止干燥脱屑；c、避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体；d、术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳癌复发。e、定期复查，一般术后6个月内每周复查1次，半年〜1年内每2周1次，一年后每月复查1次，5年后每年随诊复查1次。1.3评价指标效果评价指标包括住院天数、患者满意率、健康教育达标率。1.4统计学处理所有数据SPSS13.0软件进行统计学分析。2结果两组患者住院天数、患者满意率、健康教育达标率（见表1）。由表可见：实验组患者住

7、院天数较对照组明显减少，t=3.78,P