丙泊酚及咪唑安定用于icu机械通气对比探究

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1、丙泊酚及咪哩安定用于ICU机械通气对比探究【摘要】目的比较丙泊酚和咪呢安定对icu机械通气患者的镇静作用与作用特点。方法选择在icu机械通气治疗的患者60例，随机分为丙泊酚与咪哩安定两组，每组30例，分别给予相应药物，先负荷量后改为维持量。两组均根据Ramsay分级标准，通过调整用量控制患者在Ramsay评分III〜V。分别记录起效时间、达到期望镇静效果时间、苏醒时间、不良反应发生率，顺性遗忘率及对呼吸循环的影响。结果丙泊酚组平均起效时间、达到期望镇静深度时间、停药后苏醒时间分别25s、15min、153min,均显著低于

2、咪哇安定组(593s、30min、58mim)(P005)o12治疗方法丙泊酚组先静脉给予负荷量100〜150mg/kg,再改用微量注射泵静注维持量，流速为050〜300mg/(kg•h)o咪哩安定组先静脉给予负荷量005〜030mg/kg,再改用微量注射泵持续静注维持量，004〜02mg/(kg•h)o13观察指标分别记录两组药物①镇静起效时间②达到满意镇静深度时间(Ramsay镇静评分标准：一级：意识清醒，患者焦虑、不安或烦躁；二级：意识清醒，患者愿意合作、定向力良好或安静；三级：意识清醒，患者仅对指令有反应；四级：患

3、者处于睡眠态，对轻叩眉间或强生刺激反应敏捷；五级：患者处于睡眠态，对轻叩眉间或强生刺激反应迟钝；六级：患者处于睡眠态，对轻叩眉间或强生刺激无任何反应。）③停药后苏醒时间④不良反应：再入睡、恶心⑤顺性遗忘率（顺性遗忘判断标准：向患者出示颜色、图形及数字都不相同的卡片，患者清醒后能追忆起卡片颜色、图形、数字中任何一项均为有记忆，须排除。）⑥呼吸循环指标：包括镇静前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（R）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaC02）的变化。14统计学方法使用SPSS1

4、70进行统计统计，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验表示，P<005表示差异有统计学意义。2结果两种药物均能达到满意的镇静效果；丙泊酚组起效快，停药后苏醒时间短，不良反应发生率低，如表1所示；咪吐安定组镇静时间长，对血压和呼吸循环影响不大，如表2所不O3讨论丙泊酚脂溶性强，长时间应用无明显蓄积作用，是一种使用较广泛的镇静药物，亦可产生遗忘和抗惊厥作用［2］。目前研究认为其机制可能是：丙泊酚可以显著抑制脂质过氧化作用，有效的清除自由基，减少兴奋性氨基酸类神经递质的堆积，从而增强V氨基丁酸的作用。此外，丙泊酚还可以明显减

5、少脑血流，降低颅内压和脑氧代谢率，而且半衰期短，停药后清醒较快，有利于神经系统评估［3］。咪哩安定是新一代苯二氮卓类镇静剂，水溶性强，有较好的镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥等作用［4］。机制是通过苯二氮受体干扰抑制性神经递质Y氨基丁酸的再吸收，导致GABA蓄积，产生镇静和遗忘效应［5］o眯哩安定药效受年龄、性别、种族、器官功能等因素影响，与其他药物之间也可以相互作用影响其代谢，故用药个体差异性大［6］。ICU的患者被约束在病床上，灯光长明，昼夜不分，临床患者的抢救或去世、对未来命运的忧虑，对家人的思念与担心和自身疾病

6、的影响，使患者很容易产生恐惧、焦虑、紧张等情绪，严重影响治疗与预后，所以对ICU的患者进行镇静治疗是很必要的［7］。巴比妥类、地西泮类和阿片类镇静剂是以往ICU常用镇静药物，但这些药物存在镇静程度不易控制、外周用药时易出现疼痛和血栓性静脉炎等不良反应，而且这些药物的消除半衰期长，停药后患者清醒需要较长时间，长期使用成瘾机率高，临床上已不再作为ICU常规推荐用药。目前ICU最常用的两种镇静药是丙泊酚和咪哩安定。这两种药都有起效快，镇静作用强，镇静程度容易控制的优点，均能达到安全有效的临床用药要求。本研究结果显示，丙泊酚的镇静

7、作用有以下优势：起效更快，达到期望镇静深度时间和停药苏醒的时间更短，不良反应包括苏醒后再入睡、恶心等发作率低，且镇静深度呈剂量依赖性，更容易控制，与咪哩安定比较有显著性差异(P〈005),适用于需要随时观察神志状态或短时间内撤机的患者；咪呢安定镇静作用的优点有：对心血管和呼吸循环影响小，与丙泊酚比较有显著性差异(P〈005),适用于需常时间镇静、心血管功能较差或不全的患者，顺性遗忘效果好，可减少患者的不悦记忆，减轻患者精神痛苦。也有研究验证[8],丙泊酚和咪呢安定联合用药不仅可以提高疗效，而且能降低患者医疗费用，但操控难度

8、相对增大。综上所述，丙泊酚和咪呢安定均可用于ICU患者的镇静治疗，疗效确切安全可控。实际应用中应根据患者的具体情况个体化治疗，也可联合使用。参考文献[1]张红，罗凤云，向丽，等优化综合ICU护患沟通流程提高患者及家属满意度•西部医学，2011,23(1)：161163.[2]刘馨烛，陈斌，朱莎莎，等丙泊