咪唑安定与丙泊酚在icu机械通气镇静效果的临床观察

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1、咪哇安定与丙泊酪在ICU机械通气镇静效果的临床观察黄尚忠赵冬梅苏秋缘(福建省安溪县医院ICU362400)【摘要】目的观察咪唑安定和丙泊酚用于ICU机械通气患者的镇静效果，为危重患者镇静提供用药指导。方法选择在ICU需要机械通气的患者120例，随机分为咪唑安定组和丙泊酚组，分别给予负荷量后改为维持量，观察两者的镇静效果。结果丙泊酚组较咪唑安定组起效快、苏醒时间短，但丙泊酚组较咪唑安定组出现血压下降和心率减慢的发生率高。结论咪唑安定和丙泊酚在ICU机械通气的患者都有良好镇静效果。【关键词】咪唑安定丙泊酚ICU机械通气镇静【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】16

2、72-5085(2013)32-0055-021资料与方法研宄对象:选择在ICU因呼吸袞竭需要机械通气治疗12小时以上的患者120例，随机分为两组，咪唑安定组63例，丙泊酚组57例。给药方法:咪哇安定组:首先用0.1mg/kg负荷量静脉注射，注射时间>lmin，之后予0.04-0.2mg/kg/h的剂量，用0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉注射。丙泊酪组：首先用2mg/kg负荷量静脉注射，注射时间>lmin，之后予0.5-4mg/kg/h的剂量，用0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉注射，苏醒前两组均停用。镇静效果观察：镇静开始后每30分钟按Ramsay镇静分级

3、法［1］评估一次镇静分级，记录药物起效时间、达到满意镇静深度时间、停药后患者完全清醒时间，同时记录每30分钟的NBP、HR、SP02。统计学方法数据采用均值±标准差(±s)表示，做方差分析(ANONA)oP<0.05为差异有显著性。2结果两组镇静观察评价按Ramsay镇静分级法，维持镇静深度2-3级。药物起效时间咪唑安定组为(63±11.3)s,丙泊酚组为(27.3±7.7)s(P<0.01)o达到满意镇静深度时间咪唑安定组为(34±16)min,丙泊酚组为(24±12)min

4、(P<0.01)。停药后患者完全清醒时间咪卩坐安定组为(124±32)min,丙泊酚组(22.1±12.7)min。在所有观察患者中，咪唑安定组苏醒后多数患者仍嗜睡，丙泊酚组苏醒后无出现嗜睡；丙泊酚组冇8例出现血压下降，7例经补液后恢复正常，1例需升压治疗；有5例出现心率减慢，但无需特殊处理，而咪唑安定组均无出现血压下降和心率减慢。3讨论ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”。国外学者的调查表明，70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动［2］。镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治疗病人的紧张焦虑及躁

5、动，提高病人对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力，使病人获得良好睡眠等。S前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。咪唑安定是苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物，其起效快，持续时间短，清醒相对较快，但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物;特点是起效快，作用吋间短，撤药后迅速清醒，II镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制［3］。短期(<=3天)镇静，丙泊酚与咪唑安定产生的临床镇静效果相似，但丙泊酚停药后清醒快，拔管吋间明显早于咪唑安定，但未能缩短病人在ICU的

6、停留吋间。长期(>3天)镇静，丙泊酚与咪唑安定相比，丙泊酚苏醒更快、拔管更早，在诱导期丙泊酚较易出现低血压，而咪唑安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑安定可产生更多的遗忘本文咪唑安定组的药物起效时间、达到满意镇静深度吋间、停药后患者完全清醒吋间和对血压、心率的影响与丙泊酚组比较差异有显著性，与何永良等［4】临床观察结果基本一致。本文结果表明丙泊酚能快速镇静，且长吋间镇静无明显蓄积作用，特别适用于需快速镇静快速清醒的患者。咪唑安定半衰期相对较长,但患者使用后顺行性遗忘效果好，对循环抑制作用小，在适当的剂量下能很好的保留患者一定的自主呼吸，提高了患者对气管插管和机械通气的耐

7、受性，提高机械通气的效果。总之，本文观察结果表明，咪唑安定和丙泊酚在ICU机械通气的患者都有良好镇静效果。参考文献⑴中华医学会重症医学分会JCU病人镇痛镇静治疗指南.中国实用外科杂志，2006,26(12):893-901.[2]JonesC,GriffithsRD,HumphrisG,etal:Memory,delusions,andthedevelopmentofacutepost-traumaticstressdisorder-relatedsymptomsafterintensivecare.CritCareMed20