vsd治疗腹部切口脂肪液化患者的护理体会

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1、VSD治疗腹部切口脂肪液化患者的护理体会戴钱姣浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310006摘要：总结10例腹部手术切口脂肪液化患者行VSD治疗的护理，认为护理重点是做好负压装置管理、对症支持治疗、饮食及活动指导、加强心理护理，重视健康教育。10例患者出院时腹部切口11/甲愈合。关键词：VSD；切口脂肪液化；护理切口脂肪液化是腹部手术常见的并发症之一。治疗的关键在于早期发现并及时引流。VSD的泡沫敷料含有大量贯通相连的细小孔隙，覆盖创面施于负压后,可以对创面进行持续、有效的引流⑴。2015年1月至2015年10月，木院肝胆胰外科10例腹部手术后切口脂肪

2、液化患者，行VSD治疗。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料木组10例，男7例，女3例；年龄16〜68岁，平均51岁；肝癌切除2例，胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流术3例，坏死性胰腺炎清创引流+空肠造痿术1例，胆囊切除+肠痿修补术1例，whippie术1例，肝移植1例，阑尾切除术1例。患者在术后3〜14天发生切口脂肪液化，行VSD治疗。1.2结果7例引流7天停止，切口自然愈合；3例引流14天后行切口二次缝合。10例患者术后住院平均35d,出院时腹部切口11/甲愈合。2护理2.1心理护理患者担心伤口难以愈合，产生恐惧、焦虑、悲观等心理。护士要

3、耐心倾听患者的主诉，了解患者心理状态。向患者解释疾病发牛的原因，介绍国内外相关疾病新的进展及成功案例，帮助患者建立起战胜疾病的信心。鼓励患者保持良好的心情，积极的心态面对疾病，增加战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗。2.2负压装置管理2.2.1负压的观察与调节负压有效标志是填入VSD材料瘪陷，透明膜下无积液⑵。负压值为125mmHg时，伤口皮下组织和周围肌肉血流是基线值的4倍。而当负压值为400mmHg以上口寸，血流反被抑制［3］。根据伤后1〜3d,创面会出现血管扩张、血管通透性增加及血浆成分外渗等改变［4］的创伤愈合特点，将VSD3d内负压维持在200

4、〜400mmHg；3d后负压逐渐降低至100〜150mmHgo既能充分引流、改善局部血液循环、防止感染，又可以防止因为高负压吸引时间过长所导致的活动性出血等并发症。VSD治疗期间，负压会随着患者的体位，引流管被压迫、折叠等因素而改变，需加强病房巡视，同时指导患者及家属随时观察负压变化，正确调节负压大小。2.2.2并发症的观察与处理2.2.2.1引流不畅排除吸引表表头是否损坏，引流管连接是否紧密，贴膜与正常皮肤是否紧密黏合，停电，中心负压停止，引流管被压迫，折叠，引流管堵塞等因素。引流管堵塞的处理：吸引状态下经冲洗管注入生理盐水。反复数次冲洗后仍无法恢复通

5、畅，应更换VSD材料。2.2.2.2创面出血引流液一般为黄色，如出现人量新鲜血液被吸出，应立即停止吸引，通知医生，检查伤口是否有活动性出血。遵医嘱做好相应的处理,同时做好记录。2.2.3引流袋的更换负压吸引瓶内置入引流袋，定时更换引流袋既可保证充分引流，又可动态观察引流液情况。VSD开始3d内引流量多，每天更换；3d后隔天更换。更换吋严格无菌操作，先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换引流袋，以防引流液冋流，。更换吋间控制在1分钟内，以免渗液过多破坏透明膜与皮肤的贴合而影响引流效果，增加感染机会。2.3对症支持治疗10例患者中，术后血糖偏高（血糖>ll

6、.lmmol/l）5例，低蛋白血症（白蛋白<35g/l)9例。高血糖状态可导致机体的分解代谢加速，而蛋白质的合成和脂肪代谢降低，造成负氮平衡，促进切口脂肪液化；合并低蛋白血症、贫血可使切口局部愈合能力低下，脂肪细胞肿胀缺血，发生无菌性坏死，造成脂肪液化⑸。2.3.1严格控制血糖术后禁食期间Q6h监测血糖。目标血糖定为6.1〜8.3mmol/I是安全合理的，能够减少术后并发症的发生和降低死亡率[6]。恢复饮食患者每晨空腹、三餐后2h监测血糖。空腹血糖控制在3.9〜6.1mmol/l,餐后2h血糖6.1-lOmmol/L血糖偏高患者，一般采用3餐前短效

7、胰岛素+睡前中长效胰岛素并结合患者饮食情况进行动态调节。2.3.2纠正低蛋白血症对于能进食患者，鼓励多吃鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物；必要吋静脉补充营养以维持正氮平衡。同吋还应尽早输注人血白蛋白。2.4健康教育饮食从流质过度到普食，少量多餐。鼓励多吃鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物；多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。VSD引流期间以床上或床边的主动运动和被动运动为主。3小结VSD技术的应用使渗出物及吋被负压装置吸出体外，避免重复换药，减少切口感染，减轻了病人痛苦，其在腹部切口脂肪液化患者中的使用越来越普遍。护理重点是做好负压装置管理，对症支持治疗，饮食及

8、活动指导，重视健康宣教,消除患者疑虑，做好心理护理。参考文献：⑴周素维•封闭负压