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1、TCT在宫颈疾病普查中的作用韩丽霞安凤玲李小琴(包头第四医院内蒙古包头014030)【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0115-02【摘要】目的明确细胞学检查在宫颈疾病中的应用价值，分析宫颈疾病患者情况。方法对我院2009年1月至2011年6月间妇科门诊及住院患者中2810例行宫颈液基薄层细胞学检查进行回顾分析，采用TBS诊断分类。结果2810例中765例在正常范围内占27.2%,1886例呈良性反应性改变，占67.1%。159例宫颈上皮有不同程度的异常，占5.
2、7%。结论液基薄层细胞学检测技术应用于宫颈疾病的普查，可替代传统宫颈涂片检查，明显提高标木的满意度，是最先进的，最准确的，可靠的宫颈脱落细胞学检查方法，并可增加癌前病变和宫颈癌早期的诊断准确性。子宫颈是阻止病原微生物进入子宫、输卵管及卵巢的一道重要防线，它也最容易受到各种致病因素的侵袭，子宫颈病变是最常见的妇女疾病，宫颈TCT检查是宫颈病变普查的一种最可靠的脱落细胞学检查，它能及时发现宫颈癌前病变，有效的降低宫颈癌的发病率，现将我院2810例进行回顾性分析液基薄层细胞学检查在宫颈疾病中的应用价值。1材料与方法1•材料:
3、我院2009年1月・20□年6月间妇科门诊及住院患者年龄在19-77岁，女性。临床症状多为白带增多、异味、接触性出血和不明原因的阴道流血。2.方法:用塑料毛刷采样器采集宫颈的脱落细胞，将收集的细胞洗入盛有保存液的瓶中，经震荡、离心后上机制成细胞薄片，固定于95%乙醇中，行巴氏染色。诊断釆用TBS报告系统，宫颈病变的范围包括良性反应性改变及宫颈上皮内病变。宫颈上皮内病变乂分为:意义不明的不典型鳞状细胞和不典型腺细胞(ASC-US)；不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)；低度鳞状上皮内病变(LSIL)；高
4、度鳞状上皮内病变(HSIL)；鳞状细胞癌(SCC)和腺癌(AC)O将ASC-US及以上病变列为细胞学阳性病例。TCT诊断非典型性鳞状上皮细胞以上的病变，进行阴道镜检查或者活体组织学检查。2结果2810例标本中765例在正常范围内占本组的27.2%,1886例宫颈上皮呈良性反应性改变，占67.1%,宫颈上皮内病变159例占5.7%,包括ASC99例占3.52%,LSIL20例占0.71%,HSIL23例占0.81%,SCC16例占0.58%,AGC2例占0.08%。其中宫颈上皮内病变发病率以38-55岁为高发年龄组，本组
5、例鳞癌中有例年龄不到38岁，TCT诊断的宫颈上皮内病变及宫颈癌与病理组织学结果无明显差异。3讨论子宫颈癌是妇女第二大常见恶性肿瘤，在一些发展中国家则居首位，我国以每年2%・3%的速度增长[1],及早发现癌前病变是切断宫颈癌发生和发展，降低死亡率的重要手段。宫颈细胞学检查是宫颈病变筛查的重要方法。由于宫颈癌存在着一个较长的、可逆转的癌前病变期，早期宫颈癌患者5年治愈率高达90%[2],因此对宫颈癌的筛查研究一直受到人们的关注。早期发现、诊断及治疗十分重要。近年来/TCT因其无创、取材方便，已成为宫颈病变筛查的重要手段，其
6、明显提高了涂片的满意度及宫颈异常细胞检岀率，能及吋发现宫颈早期病变，是宫颈癌防治的关键[3]。TCT技术是目前替代传统宫颈涂片检测最先进的方法。传统的宫颈涂片质量差，有较多的粘液血液和炎细胞，上皮细胞过厚重迭严重，使得一些异常细胞被遮盖，造成很多假阴性病例，有文献报导高达50%⑷而TCT技术改变了传统涂片操作，新鲜标本采集后立即放入细胞保存液中，保留了取样器上全部细胞，而且避免了细胞失水、干燥，制成的薄片均匀，细胞结构清晰、背景干净，有利于准确诊断。早期宫颈癌的治疗效果好,宫颈浸润性癌5年生存率67%,早期癌为90%,
7、原位癌即CINIII为100%[5]o因此对宫颈CIN和早期癌的及吋高效筛查和正确处理是防止宫颈癌的关键⑹。对于TCT异常病例，可结合阴道镜明确病变部位,提高宫颈活检阳性率，然后通过病理检查作出最后诊断[7]。本组有组织学对照的鳞状上皮细胞异常106例，细胞学与组织学诊断符合率为89.6%,细胞学诊断的宫颈癌均得到病理组织学的证实，这说明TCT细胞学诊断宫颈上皮内病变敏感性、特异性非常高，适合临床对宫颈病变的筛查。ASC是宫颈细胞学TBS分类法提出的诊断术语，它包括无明显诊断意义的非典型鳞状上皮细胞和非典型鳞状上皮细胞
8、不除外高度鳞状上皮内病变，ASC并不是排除性诊断，它有可能是良性反应性改变，也可能是隐藏着鳞状上皮内病变或是宫颈病变发生发展过程中的阶段表现。有文献报导：对ASC进行活检，其中15-50%为CIN,有些甚至为浸润癌，这提示我们对细胞学诊断为ASC患者必须足够重视，我们认为应行随访、重新细胞学检查、阴道镜检查或者活检。从有关文献⑻及
