sicu中心静脉导管感染目标性监测和控制效果研究

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1、sicu中心静脉导管感染目标性监测和控制效果研究【关键词】目标性监测；持续质量改进；中心静脉导管感染；监护室外科重症加强治疗病房（SICU）是围手术期危重患者集中区域，患者往往病情复杂，为进行输液、输血、给药及营养支持和生命体征检测，临床应用中心静脉导管患者比例要远大于普通病房，从而导致深静脉置管感染（CR-BSI）几率增高。据报道，CRBSI占ICU医院感染相关并发症的第三位[1]。ICU中与血管内装置相关的菌血症80%〜90%由中心静脉置管引起[2],为有效预防和控制SICU内CRBSI,本院感染管理科专职人员与SICU兼职监控人员密切配合，于2012年10月〜2013年3月对SI

2、CU开展了目标性监测，将持续质量改进（CQI）应用于降低SICU中心静脉导管感染率控制中，并针对性采取干预措施，控制感染的发生率。本院取得较满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料CQI组选取2012年10月〜2013年3月我院SICU收治的留置中心静脉导管的患者867例，对照组选取2011年10月〜2012年3月我院SICU收治的留置中心静脉导管的患者645例。1.2方法1.2.1制定目标监测方案。感染管理专监控人员每天查房，观察ICU患者整个住院过程，内容包括患者一般状况、有无医院感染发生、感染部位、易感因素、感染日期、感染天数、病原学监测结果、抗菌药物使用、临床转归等，

3、对留置中心静脉导管者每天进行评估是否可以拔出导管、有无医院感染，每天8：00记录SICUH志。并对转出SICU患者由专人到相应科室随诊48h。对发生医院感染的病例医师另需填写“医院感染登记表”，上报医院感染管理科。所有数据输入电脑数据库，月底对其进行总结，形成SICU医院感染病例月报表。感染管理专职人员跟随医师查房至少每月一次，对感染患者及时查找原因，制定有效干预措施，及时控制感染播散。1.2.2评价标准按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。感染定义：指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38。0、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有

4、其他明确的感染源。中心静脉导管感染率的统计标准，以例次每千个导管日为单位，分子：中心静脉插管病人相关血液感染例次。分母：中心静脉插管病人日数。1.2.3质量反馈，持续改进每月定期召开CQI会议，对留置中心静脉导管患者导管相关感染情况及CQI实施情况进行分析，提出改进措施，保证科室每一位医护人员知晓并落实。具体实施如下：1.2.3.1存在问题：医护人员洗手依从性低；深静脉置管维护知晓率及执行率低；无菌操作不到位。1.2.3.2预期目标：提高SICU每一位医护人员的洗手依从性；有关中心静脉导管正确护理的在职教育率达100%；无菌操作不到位降“0”O1.2.3.3实施方案：每个洗手池旁贴上六

5、步洗手法图解，随时抽考洗手操作；对置入和维护导管的医护人员进行教育和培训；开展血培养正确送检的培训；开展无菌操作的培训。1.2.4统计学方法率的比较采用x2检验，P