中心静脉导管感染的前瞻性临床研究

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1、中心静脉导管感染的前瞻性临床研究作者：蔡常春吴力群马长林史长涛【摘要】目的前瞻性研究围手术期中心静脉置管后导管感染情况。方法对95例手术病人在麻醉期间放置中心静脉导管，拔管时经导管抽血并切取导管头端，分别作细菌培养及药敏试验，观察、记录导管相关性感染、血培养及导管培养结果、术后住院时间、住院费用情况。结果血培养阳性率8.42%，导管培养阳性率36.84%，导管感染率5.26%，感染者带管时间均超过72h。60岁以上、恶性肿瘤及带管时间超过3d的病人培养阳性率略高，但差异无显著性。培养阳性组与阴性组带管时间、术后住院天数及住院费用无明显差别。结论短期放置

2、中心静脉导管，导管感染一般发生于72h之后。导管及血培养结果并不影响术后住院时间及费用。【关键词】导管插入术,中心静脉；感染；前瞻性研究　　［ABSTRACT］ObjectiveTostudyperioperetiveinfectionofcatheterwithincentralvein.MethodsCentralvenouscatheterizationwasperformedin95patientsatanestheticstage.Bloodandcathetersampleswerecollected,atcatheterremoval,f

3、orbacterialcultureandantibioticsensitivitytest.Theresultsofcultures,postoperativehospitalstay,andexpenseswereanalyzed.ResultsThepositiveratesofbloodandcathetercultureswere8.42%and36.84%,respectively,catheterrelated7infectionwas5.26%.Theinfectedpatientswerewithcatheterindwellin

4、gover72hours.Thepositiveculturewasslightlyhigherinthoseover60yearsold,withmalignanttumorandcatheterindwelledmorethanthreedays.Thedifferencesbetweenculturepositiveandnegativegroupwerenotsignificantwithregardtocatheterindwellingtime,hospitalstayandexpense.ConclusionCatheterrel

5、atedinfectionusuallyoccursat72hoursaftercatheterization.Theresultsofsampleculturedonotimpactbothpostoperativehospitalstayandexpense.［KEYWORDS］Catheterization,centralvein;Infection;Prospectivestudy中心静脉置管广泛应用于复杂外科手术中血流动力学参数监测、给药、补液及肠外营养支持，但静脉导管相关性感染问题仍为临床所普遍忧虑。我们自2005年8月起连续观察了95例因

6、大手术行中心静脉置管的病人，现将有关资料总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2005年8月～2006年4月，在我科接受大手术病人95例，男69例，女26例；年龄25～79岁，60岁以上29例，60岁以下66例；原发病为恶性肿瘤63例，良性病32例；带管时间72h以上60例，727h以内35例。均在气管插管全麻下手术。手术方式包括肝切除术53例，原位肝移植术5例，胰十二指肠切除或胰体尾部分切除术5例，肝门胆管癌根治术3例，大动脉血管置换或转流手术4例，胃肠肿瘤根治术3例，其他22例。　　1.2方法术中由麻醉医师经颈内静脉或锁骨下静脉置入Arrow

7、单腔导管，缝合、固定于颈部皮肤，无菌敷料贴覆盖。术中及术后经中心静脉输血、给药、补液。停用期间用肝素盐水注入导管内并封管。注意更换无菌敷料贴，根据临床需要决定拔管时间。拔管由至少2名医护人员施行。首先准备无菌刀剪及换药碗，去除敷料后消毒导管近皮肤段及周围皮肤，观察记录导管周围皮肤红肿情况，再经导管抽取血液5mL行细菌培养及药敏试验。拔出导管，用无菌剪剪取头端2～3cm长一段行细菌培养及药敏试验，用无菌敷料覆盖并压迫穿刺点3～5min，期间注意观察病人有无异常反应。拔管情况及培养结果由指定医生填写观察记录表，同时记录病人的术后住院天数、住院费用及术后恢复

8、情况。5例肝移植病人因事先预知结果会显著不同，剔除于住院时间及费用的统计处理。　　2结果本组中