56例老年性肺炎临床观察及分析

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1、56例老年性肺炎临床观察及分析潘红俊(江苏省丹阳市延陵镇卫牛院江苏丹阳212341)【摘要】目的探讨老年肺炎的临床特点、病因及治疗方法。方法对我院2008年2月〜2012年10月收治的56例老年肺炎患者的发病情况、临床表现、辅助检查、治疗结果进行回顾性分析。结论老年肺炎临床症状不典型，漏诊率、死亡率高，应进一步提高老年性肺炎的诊治水平，对原因不明的气促、乏力、纳差、意识障碍及咳嗽时，应警惕肺炎的可能，尽早明确诊断、及时治疗，以提高老年人的生活质量。【关键词】老年性肺炎临床特点治疗【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)17-0197-01随着我国

2、人口老龄化逐渐加大，老年性肺炎发病率也逐渐上升。老年人由于免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，老年性肺炎已成为老年人的常见病、多发病之一，然而由于老年性肺炎病人因大多合并其他心肺疾病，抗生素的不规范使用等情况，从而其临床症状常常很不典型，缺乏肺炎的典型症状和肺部体征,使得病情复杂多变，给社区临床医牛的诊断和治疗带来困难。为提高社区临床医牛的诊治水平，降低误诊率，提高老年人的生活质量，现对我院2008年2月〜2012年10月收治56例老年性肺炎进行回顾性分析。1一般资料56例均符合老年肺炎的诊断标准⑴。其中巧36例，女20例;年龄60〜91岁，平均73.5岁。60〜69岁23例，70〜7

3、9岁28例，80岁以上5例。病程平均10.6天。合并一种或多种基础疾病，最多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿共18例，其他为冠心病12例，高脂血症6例，高血压病9例，糖尿病6例，肝硬化及肾炎各2例。合并两种以上疾病18例。2临床表现老年性肺炎的发病较隐蔽，有些病例有呼吸系统的症状，部分病例无呼吸系统症状，而以其他系统症状为首发症状，常表现食欲不振、恶心、呕吐、意识障碍、活动能力降低、萎靡、嗜唾，或仅表现为原有基础疾病的恶化，缺乏肺炎的肺部体征。咳嗽、咯痰13例(其中黄痰6例)，发热8例，咯血5例，胸痛5例，恶心、呕吐4例，意识改变3例，呼衰4例，无呼吸道病症9例。肺部体征以湿罗音、干湿

4、罗音为多，有的病例无肺部体征。病变部位闻及湿罗音23例，干哮鸣音6例，呼吸音降低12例，无异常15例。所有肺炎均经胸片确诊。胸部X线表现：胸片显示右侧病变者31例，左侧病变者17例，双侧病变者8例，X线征象以小片状阴影为主占53.6%(30/56),其次为斑点状阴影占50%(28/56)o肝功能异常7例，WBC>10×109/L18例。3诊治入院时有12例误诊为下列疾病：冠心病心衰3例、支气管扩张症7例、肺癌2例、其他2例，误诊率21.4%。上述患者出院U寸均确诊老年性肺炎。选用两联抗生素39例，选用三联抗生素19例，所有病例除了抗生素治疗外，均结合各自的症状、体征，

5、分别给予祛痰、解痉、营养支持等基础性治疗。4结果56例中治愈37例，好转16例，死亡3例，病死率为5.4%,死亡原因为呼吸衰竭。治疗时间7〜20d,平均14d,复查胸片2周内完全吸收36例，4周后完全吸收15例，二月后完全吸收5例。5讨论老年肺炎的临床表现多不典型，呈非特异性表现和隐袭性发病，常无高热、胸痛、咳铁锈色痰等典型症状，发热多不规则，以轻度或中度发热多见。少数患者以腹胀、纳差、心律失常等非呼吸道症状就诊。老年人呼吸道由于反复遭受外界环境不利因素的刺激，易产生病理性改变，对不良环境较为敏感，尤其冬季在受凉、感冒等诱因的作用下机体抵抗力进一步下降，使呼吸道存在的细菌繁殖生长，进入

6、肺实质引起肺炎。老年性肺炎有以下几个特点［2］：①临床症状不典型，老年肺炎病人由于高龄或伴有其他基础性病变，常缺乏特异性的症状和体征。②肺部体征不典型,有近半数的病例白细胞数不增高，且与体征不成正比。X线征像仅以小片状、斑点状阴影改变，其他改变则少见。③常合并有多种慢性疾病。④治疗难度大，并发症多，预后差。由于老年人的生理功能减退，对内环境的自身调节功能下降,多数老年人合并有营养状况不良，再加上并发有其他慢性病变，容易引起全身各个系统的功能障碍，容易引起并发症，导致心肺功能衰竭和水电解质紊乱而死亡。根据以上特点，通过本组老年肺炎的临床资料分析，我们认为对于老年性肺炎患者①应仔细询问病史

7、、认真检查、综合分析、早期诊断是关键；②早期、足量、联合、选用敏感抗生素是治疗的原则；③加强营养、支持疗法、增强免疫力、治疗伴发病、防止并发症是重点。老年人因体力差，咳痰无力，痰液引流不畅，感染不易控制，预后差，病死率高，因此在积极治疗肺炎的同时，不能忽视原发病的治疗，注意加强营养支持，提高机体抵抗力尤为重要，应引起临床医生的高度重视。参考文献［1］孙铁英,刘兵，杨敏•社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析卩］・中华老年医学杂志，2005,24(