《中医内科学》教学方法刍议

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1、《中医内科学》教学方法刍议吴嵩(山西省忻州保德县人民医院中医科036600)【中图分类号】R25【文献标识码】B【文章编号］2095-1752(2012)02-0353-02中医内科学是临床学科的主干课程，是综合基础理论，联系临床实践的桥梁，是中医学的理论体系和辩证特点的集中体现，是临床各学科的基础，是必须学好的一门临床专业课。在中医内科学教学实践中，我们普遍反映中医内科学是中医学院开设的医学科目中较难掌握的一门学科。笔者从事中医内科多年，对如何搞好中医内科教学有一些认识，浅述如下：1突出病因病机的讲解，强调审因论治中医内科学教学主要面对的是大学的学生，对他们而言，大部分中

2、医基础课程己经学完，许多学牛迫不及待的将注意力投向对病症的临床治疗而忽视了对中医基础理论的深刻把握，特别是忽视对病因病机的认识，而病因病机乂是中医内科学的重要内容。病因病机是导致疾病发牛、发展、变化及其结局的原因和机理，他是临床辩证论治的依据，乂是理论联系实际的指南，一般来说，任何疾病没有无原因的症候，任何症候又都是在某种病因的影响和作用下机体所产牛的一种病态反应。只有对病因病机有了清晰地把握，才能真正在实践中得心应手，将理论应用到实践指导中去。笔者在教学过程中，也发现不少教师在讲授的过程中多注重讲授自己的临床实践经验，而忽略了结合病症重新对病因进行诠释讲解。事实上，中医内

3、科病症都各有自己的临床特点和病机变化，只要掌握不同病症的特点和病机，就有利于从整体上把握各类疾病的发展脉络及其不同病症的鉴别。女山对肺系病症进行分析时首先就要找出这一类疾病因为病机的规律性是以外感病因为主，导致肺气失于宣发肃降的病机特点，其次应找出每种病症的特殊性，如感冒、咳嗽、哮喘皆可因外因引起；其中感冒以风邪为主因，常夹寒热之邪。故以风寒。风热之证多冗，因病邪在外，病机则以卫表不和为主；咳嗽以“内寒”居多，在病机上强调以肺气上逆为主；哮喘病有其发病的病理基础，就是伏藏于肺的痰，每因外邪等因引动而触发，病机则以痰阻气闭，肺气失于宣降，引动伏痰为主。在教学过程中还应对病症的

4、具体证型的病机进行分析，强调证治分类中增列的症候概要，使我们更好地掌握该症候的病机特点，以利于临床提高辩证分析的能力。2注重前后章节融会贯通，纵横相联本院采用的《中医内科学》是一项新的创新，涉及到内科的五十二个常见病症及其附病，普遍反映内容兀繁，难懂难记，因而在实习生中引导他们从不同的角度系统总结规律和特点是非常重要的。笔者自身而言，笔者经常采用穿叉引证的方式，将各种不同的病症的相同点和不同点比较来讲解。如：在讲述病机吋，同是胃气上逆的病机可造成呕吐、反胃、呃逆、暧气等不同病症，而各病症又具有不同的特点，呕吐是使胃中之物从口中吐岀的一种病症;反胃则以朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷

5、不化为特点；呃逆则表现为喉间呃呃连声,声短而频，难以自制；暧气乃以发出沉缓的声音，伴酸腐气味，食后多发为特点。又如：在解述病症时，癌病的淤阳肺络症选取的化表方剂是通窍活血汤，但此方还可同吋用于眩晕、头痛、癫痫病、多寐的淤血中，而每一病症又具有不同的特点，因此在学习临床应用吋需要根据病症的特点在药物的加减、药量等方面进行区别。淤血头痛须考虑到头属于人体之最高位，手足三阳经亦上会于头，因而临床治疗头痛，可根据头痛的部位，参照经络循行的路线，选择不同的引经药物;多寐治疗时常配伍醒脑开窍的药物；癫痫病的患者往往加用息风定癫痫的药物,这样就能将前后的内容融合贯穿起来，使我们既能易于记

6、忆，又能加深对疾病的认识和理解。3结合临床实践将基础理论与实践经验融合笔者在临床中总会发现一些实习生在中医内科学课程中结束后收效甚微，表现为学难致用，一旦进入临床手忙脚乱，仍感到无从下手。其实，根本原因，是因为学业此吋还未具备系统的中医内科临床思维能力。造成这一现象原因是多方面的，但其中一方面与我们现有的中医内科学的理论方法有一定的关系。一般的实习生都是按照教学方法，例如：“灌输式”、“填鸭式”已在学校讲的方法，很少看到有互动独立的思维空间，没有很好的解决“鱼”和“渔”的问题,没有贯彻“授人以渔”的教育思想。对此医院可利用一些教学课程，引入-•些以病例讨论教学，让实习生充分

7、讨论研究，这样既对实习生是一种进步，也提高了他们独立思考的能力，为进一步临床实践打下来坚实的基础。另一方面，医生也要注意在中医内科进行内容上颌医疗上的拓展，在病例面前穿插一些中医基础研究和临床研究的新进展和前沿成果，是中医理论与科研、临床紧密结合起来，并增加一些行之有效的治疗方法实例，提高实习生在工作中的兴趣。如:笔者在讲述抑郁症的治疗时，考虑到现代医学模式是一种生物一一社会—匚、理模式，抑郁症主要有精神因素引起，除应用药物治疗外，精神治疗至关重要，因此，可相应的介绍一些临床常用的心理疗法，如音乐疗法、体育疗法、情