2009年-2013年脑出血感染患者细菌分布及耐药性分析

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1、2009年-2013年脑出血感染患者细菌分布及耐药性分析杨永清1魏莲花2邹凤梅2刘刚2（1宁夏医科大学检验学院宁夏银川750004）（2甘肃省人民医院检验中心微牛物室甘肃兰州730000）【摘要】目的：分析脑出血感染患者细菌分布及耐药分析，为临床合理应用抗菌药物治疗细菌感染提供依据。方法：将2009年1月・2013年12月甘肃省人民医院脑出血感染送检的标木按照《全国临床检验操作规程》进行分离培养,药物敏感性检测，运用WHONET5.6进行细菌分布及耐药性分析。结果：五年内脑出血患者送检的各类标木中共分离细菌607株,分布前4位为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌以及鲍曼不动杆菌；金黄色葡

2、萄球菌中MRSA的占比56.9%,对万古霉素、替考拉宁、利奈“坐胺未发现耐药。在中，产ESBLs的肺炎克雷伯菌及大肠埃希株的分离率分别为31.3%和75.3%,哌拉西林/他卩坐巴坦耐药率较低，未发现碳氢酶烯类抗菌药物耐药的肠杆菌。结论：根据对脑出血感染患者细菌构成分布和药敏结果的把握，进行经验性治疗，一旦获得药敏结果，及时选用敏感药物，对提高治疗效果有重要意义。【关键词】脑出血；医院感染；耐药率【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0383-02随着牛活水平的提高，脑血管疾病如脑击血的发病率越来越高，而脑出血病人由于行动长期受限，卧床以及各种

3、侵入性导管辅助治疗，成为吸入性肺炎、泌尿道感染等多种感染性疾病高发人群，而其感染的病原菌组成及耐药情况有一定特点⑴。木硏究对2009年1月-2013年12月甘肃省人民医院脑出血感染患者的致病菌株与药物敏感性进行分析，探讨脑出血感染致病菌与耐药性的特征，为临床合理使用抗菌药物提供依据。1•材料与方法1.1菌株来源收集2009年1月・2013年12月我院从脑出血患者送检的各类标本中分离出的各类细菌，经剔除重复菌株后的所有细菌。质控菌株选用大肠埃希菌ATCC25922；金黄色葡萄球菌ATCC25923；铜绿假单胞菌ATCC27853；粪肠球菌ATCC33186,购自卫生部临床检验中心。1.2方法所有

4、标本按照《全国临床检验操作规程》进行分离培养[2],经法国梅里埃生物API条结合传统手工法鉴定至种。药敏试验方法采用2013年CLSI(ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,CLSI)选择临床常用的抗菌药物进行抗菌药物敏感试验⑶，统计方法采用WHO细菌耐药监测网提供的WHONET5.6软件进行细菌分布及耐药性分析。1.3抗菌药物及药敏纸片青霉素G、苯卩坐西林、红霉素、利福平、克林霉素、万古霉素、替考拉宁、利奈畔胺、氨节西林、哌拉西林、头抱卩坐I咻、头泡咲辛、头泡噬月亏、头砲他唳、头孑包毗眄、氨曲南、头孑包西丁、厄他培南、亚胺培南、美洛培南、氨茉西林/舒

5、巴坦、哌拉西林/他畔巴坦、头泡哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、复方新诺明、米诺环素、四环素、咲喃妥因、多粘菌素B、奎奴普丁/达福普汀2•结果2.1病原体组成从我院脑出血患者检出的各类标本中共分离出607株细菌，主要病原菌是金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌以及其它分离菌株数较少的细菌，607株细菌的菌株分布见表1。3•讨论根据以上标本分布资料显示，我院脑出血感染患者细菌感染主要以肺部感染为主，感染病原体以金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最多、鲍曼不动杆菌为主，四者合计占63.9%,与国内报道基本一致［4］。金

6、黄色葡萄球菌中MRSA的占比56.9%,与国内水平相当［5］。与MSSA对常用抗菌药物的耐药率相比，MRSA对常用抗菌药物的耐药率较高，而且未发现对古霉素、利奈卩坐胺、替考拉宇耐药菌株，因此可以作为治疗MRSA的首选药物。在肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌中，产ESBLs菌株的分离率分别为31.3%和75.3%,高于国内文献报道［6］,产ESBLs菌株对头砲菌素类、青霉素类、氨基糖昔类、氟卩奎诺酮类等抗菌药物呈现多药耐药，对含βrt酰胺酶抑制剂的复合药物如阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他畔巴坦等药物以及碳青霉烯类抗菌药物如亚胺培南、美罗培南等药物敏感，尤其是碳氢酶烯类抗菌药物未发现耐药株，因

7、此可以作为治疗产产ESBLs的首选药物。鲍曼不动杆菌中泛耐药株分离率28.8%,对常用抗菌药的耐药率都在70%以上，治疗鲍曼不动杆菌引起的感染应该联合用药。鲍曼不动杆菌是医院感染常见的机会致病菌，泛耐药鲍曼不动杆菌仅对少数几种抗菌药物敏感，这些细菌广泛存在于医院环境，遍及临床各科，给临床合理选择抗菌药物治疗造成困难⑺。脑出血患者住院吋间较长，接触各种侵入性导管也比较频繁，是发生医院感染的高危人群，