重症监护室内患者细菌感染及耐药性分析

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1、重症监护室内患者细菌感染及耐药性分析孔超1董娜1戚成栋2孔令文1(1山东枣庄矿业集团中心医院检验科山东枣庄277011)(2山东枣庄矿业集团中心医院ICU山东枣庄277011)【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)27-0145-02【摘要】ICU病房内病原菌感染以革兰阴性菌为主，大部分呈高度耐药性，因此做ICU病房内病原菌流行状况及耐药性调查对指导临床用药很有意义。【关键词】ICU细菌感染耐药性ICU病房内病人抗半.素使用频繁，容易诱导产牛.多重耐药菌，故ICU内的院内感染细蘭多为多重耐药蘭。

2、为了解ICU患者感染的致病菌及其耐药性和指导临床合理用药，对我院2009年5月〜2010年5月ICU患者感染致病菌种类及药敏结果进行统计分析。1对象与方法1.1对象2009年5月至2010年5只在枣庄矿业集团中心医院监护室治疗的住院病人送检的563份标木，其送检标木中痰液标木349份；血培养124份；尿26份；引流液25份；脑脊液20份；分泌物5份。1.2方法1.2.1细菌分离和鉴定标木接种血平板和中国兰培养基，血液、脑脊液还要接种血培养瓶，使用BATC—ALRET3D全自动血培养仪，鉴定使用法国梅里埃VITEK-32系统鉴定细菌及酵母

3、菌。1.2.2药敏使用K-B法测定细菌及真菌药敏，鉴定耐甲氧丙林金黄色葡萄球菌的确证试验为贴头孢丙叮(30ug)抑菌圈≤21mm;鉴定肠杆菌产β-内酰胺酶，使用双纸协同法即头孢他叮，头孢他叮+克拉维酸，头孢噻肟产生钥匙孔现象即为阳性。1.3统计处理统计学方法：使用SPSS统计软件进行数据分析。2结果2.1菌株分布及构成从563例标本中分离出致病菌株362株。菌株来源以呼吸道分离菌株最多，冇225株。其中革兰阴性菌株284株，以铜绿假单胞菌为主；革兰阳性菌45株，以金黄色葡萄球菌为主。革兰阴性菌中前5名依次为铜绿假单胞菌、

4、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。2.2常见革兰阴性菌对常见抗菌药物耐药性2.2.1革兰阴性菌对泰能类药物、三唑巴坦、阿米卡星较为敏感，敏感率超过75%。2.2.2大肠埃希菌和肺炎克雷扪菌产酶率我院共培养出大肠埃希菌49例，肺炎克雷伯44例，对其进行超广谱β-内酰胺酶测定。其中大肠埃希菌产酶38例，产酶率为77.6%，肺炎克雷伯菌产酶35例，产酶率为79.5%。2.3主要革兰阳性球菌耐药性革兰阳性菌中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和多重耐药的肠球菌为主要耐药菌。金黄色葡萄球菌45例，MRSA31例，肠球菌全

5、为多重耐药菌。革兰阳性球菌对万古霉素高度敏感未见耐药菌株。3讨论本次调査显示ICU内最常见的感染为呼吸道感染，与邱美娇报道相符［1］。这可能与重症患者长期卧床、吸氧或原奋的呼吸道疾病奋关。苏次常见感染为血液、引流液等。临床大夫可结合病人临床表现合理选择抗菌药。引起ICU内感染的主要病原菌为革兰阴性菌，又以铜绿假单胞菌最为常见。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和肠球菌为主，革兰阴性菌感染非发酵菌超过肠杆菌科细菌与国内外报道相符［2】。从统计的细菌药敏结果看，革兰阴性菌主要为铜绿假单胞菌，对阿米卡星最敏感，敏感率为73.3%;其次为亚安培南，K敏

6、感率为72.1%,对头孢噻肟和复方新诺明最不敏感，敏感率＜2.1%。对此前公认的较奋效抗革兰阴性菌药物亚安培南耐药率为11.6%,鲍曼不动杆菌现对少数头孢三代药物（头孢毗肟）敏感率超过50%,对其他头孢三代药物敏感率低于20%。鲍曼不动杆菌对泰能类药物较为敏感，敏感率在75%以上。嗜麦芽窄食单胞菌天然耐亚胺培南，耐药率为94.4%。嗜麦芽窄食单胞菌对氨基糖苷类药物敏感，发生嗜麦芽窄食单胞菌感染吋可用。革兰阴性菌除对亚胺培南高度敏感外，对含奋酶抑制剂的药物也比较敏感，如头孢哌酮/舒巴tt,哌拉西林/他唑巴坦，敏感率在50%以上。革兰阴性菌

7、对亚胺培南、头孢西丁、阿米卡星敏感性较高(嗜麦芽除外，它天然耐亚胺培南)，耐药率低于20%。各种添加酶抑制剂的药物的敏感率也比较高，大于60%。本文所分离的革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌，苏中MRSA检出率为65.5%。MRSA检出率日益升高己成为难以控制的病原菌之一，这与临床大量使用第三代头孢菌素又关。MRSA具奋多重耐药性，除替考拉宁和万古霉素耐药率较低外对其他抗生素敏感率均不高。临床选用抗生素应注意。粪肠球菌对万古霉素耐药率为1.2%,HMRSA,肠球菌多从血液中分离，提示ICU患者细菌感染的抗菌药物选择越来越少。总的来说，ICU

8、的患者病情危急，经验用药必不可少。我院ICU感染以呼吸道感染为主，临床分离菌株多重耐药十分常见，因此临床医生应根据ICU病房近期细菌流行病学特征和药敏结果，合理选择抗菌药物，并加强ICU病房消毒管理。参考文