480例胆囊壁增厚的临床分析

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1、480例胆囊壁增厚的临床分析赵娟(泾川县人民医院超声科744300)【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0221-02胆囊壁增厚是超声检查中常常遇到的情况，近三年，我们通过对480例超声表现为胆囊壁增厚的临床关联性进行了分析。现报告如下：资料与方法选择2009年6月至2012年5月超声检查胆囊壁增厚且病程大于3个月的患者480例，其中势332例，女148例，年龄最小者20岁，最大者80岁，平均年龄52.8岁，同时进行血常规、血清抗原抗体检测，部

2、分病例进行肾功能、尿常规、心电图、胸部X线片、病理检查等。使用常规B超或彩超仪进行检查，凸阵探头，3.5MH2,进行肋间及肋下多切面，不同体位，配合呼吸运动反复探查。结果按胆囊壁增厚的程度不同分为三类，壁厚3-7mm为轻度，8-10mm为中度，m为重度，480例胆囊壁增厚者中，轻度179例，占37.3%,中度□7例，占24.3%,重度184例，占38.3%,三者无明显差异。在240例胆囊疾病引起胆囊壁增厚者中，轻度M2例，占46.7%,中度67例，占27.9%,重度61例，占25.4%。240例非

3、胆囊疾病引起胆囊壁增厚者中，轻度67例，占27.9%,中度50例，占20.8%,重度123例,占51.3%o480例胆囊壁增厚临床原因与增厚程度及所占比例讨论超声检查时，胆囊壁厚度大于3mm被认为是胆囊壁增厚，其表现分为弥漫型、阶段型、局限型三种，增厚的原因分两类，一类是胆囊疾病，一类是非胆囊疾病。前者常见的有慢性胆囊炎、胆囊腺肌增生症、厚壁型胆囊癌，后者常见的有肝硬化、病毒性肝炎、低蛋白血症、慢性肾炎、慢性心力衰竭引起的继发性胆囊壁改变。由胆囊疾病引发的胆囊壁增厚以轻度为主，为112例，占46.

4、7%,最常见的是慢性胆囊炎。以非胆囊疾病引发的胆囊壁增厚以重度为主，为123例，占51.3%o急性胆囊炎胆囊壁呈弥漫性增厚，表面毛糙不光滑，透声性差，冋声反射增强。其中化脓性胆囊炎通常由胆囊颈部梗阻造成感染所致，胆囊可异常扩张,壁厚水肿，在强冋声的胆囊壁中出现间断或连续的细窄的冋声层，即透声带，典型的形成“双壁征”或称“双边影”，有的甚至出现多层弱冋声带，即“条纹征”。急性单纯性胆囊炎，壁轻度增厚，也有胆囊积水明显而呈高张力壁薄型者。慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的后遗症，也可为原发的慢性炎症改变，往往

5、合并胆囊结石，胆囊炎与结石有关者占70%。慢性胆囊炎吋，胆囊壁增厚，纤维组织增生,炎性细胞浸润，肌肉纤维萎缩，故胆囊的收缩功能减退。严重吋，胆•囊萎缩，胆囊腔内充满结石，胆囊与周围组织紧密粘连，超声表现为“WES征”。在本资料中，慢性胆囊炎是胆囊壁增厚的胆囊疾病中的主要原因，以轻度增厚占多数，因为慢性胆囊炎发病率高，同时胆囊壁有增厚，在超声特征的第一阶段壁厚、毛糙、病程较短，壁厚为轻度，在第二阶段和第三阶段，有胆囊收缩功能减退或胆囊萎缩⑴，理论上胆囊壁可明显增厚，但由于生活水平和医疗保健水平的提高

6、，尤其是新农合实施后，大部分结石性胆囊炎在超声特征的第一阶段就已实施手术,因此近年超声表现最多的仍是胆囊壁轻度增厚。胆囊腺肌增生症为胆囊壁内某种组织成分的过度增生，属良性病变，病理上表现为囊壁增厚，可达正常的3・5倍，囊腔缩小，粘膜上皮增生，肌层增厚，罗■阿氏窦增多，扩大成囊，穿入肌层。超声改变以胆囊壁增厚为主，可分弥漫性、阶段性或底部局限性三种。在增厚的胆囊壁内可见小的圆形低冋声或无冋声区，为异常增殖的罗■阿氏窦冋声，如合并小结石吋可见强冋声斑，后方伴“彗星尾征”。脂餐实验显示，胆囊收缩功能亢进

7、，其中明显增厚的胆囊壁内见小囊状结构是本病的超声特征性改变，有较高的诊断价值，本症胆囊壁增厚以重度为多见，但临床病例较慢性胆囊炎少的多。厚壁型胆囊癌胆囊壁呈不规则增厚，局限性或弥漫性，多见于颈体部，浆膜和粘膜层不光滑，不规则，冋声中断，胆囊壁僵硬变形，但早期仅表现为胆囊壁轻度增厚，与慢性胆囊炎不易鉴别，本组资料中，胆囊壁增厚，以弥漫性颈体部轻度增厚多见，胆囊壁冋声不规则，有中断、僵硬变形为特征。胆囊癌易早期向肝内轻移，因此拟诊者应仔细检查肝脏，若有肝脏转移灶，可佐证诊断。肝硬化病人胆囊壁多为均匀性

8、增厚，表现为均匀的高冋声或呈“双边影”改变。有腹水时显示更清晰，原因包括低蛋白血症，门静脉压力增高，淋巴冋流受阻及腹水等，本组资料显示大部分为重度胆囊壁增厚。病毒性肝炎时，肝炎病毒引起肝细胞受损肿胀，肝内胆管压力增大，造成胆囊静脉、淋巴液冋流困难，同吋肝炎病毒亦可直接作用于胆囊，影响静脉,淋巴液的冋流，使得早期胆囊可具有炎症表现，壁水肿，呈“双边征”，但临床上大部分患者胆囊壁水肿并不明显，因此也无胆囊壁增厚表现，有胆囊壁增厚者以轻度多见。慢性肾炎，慢性心力衰竭患者易出现低蛋白血症，