350例纤维支气管镜确诊肺癌患者临床资料分析

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1、350例纤维支气管镜确诊肺癌患者临床资料分析杨国泉席彩霞陶文学李正国吴正奇张志镒(甘肃省武威肿瘤医院呼吸内科甘肃武威733000)【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672・5085(2010)31-0021-02【摘要】目的探讨维支气管镜在确诊肺癌患者中的应用价值。方法回顾了我院纤维支气管镜确认的肺癌患者资料，总结肺癌的病变部位、病理类型、镜下形态等。结果男女患者比例为2.5：1；支气管镜确诊者80%,其中钳检诊断阳性率为87.5%(280/320)；刷检诊断阳性率为20%(64/320)；支气管镜肺泡灌洗(BA

2、L)确诊阳性率为33.3%(12/36)；TBLB确诊阳性率为75%(8/12)；TBNA确诊阳性率为63.6%(14/22)o中心型肺癌明显高于周围型，不同的病理类型，疾病分布部位、年龄、性别均有一定规律。结论纤维支气管镜检查具有快速、方便、痛苦小、费用低、可定位定性等优点，适用于临床应用，有利于肺癌的早期确诊和治疗。【关键词】纤维支气管镜肺癌肺癌发病率逐年增高，用传统方法确诊的肺癌中，大约16%的患者处于早期，没有明显的转移病灶，26%的患者已伴有区域性淋巴结转移，而58%的患者己出现远处转移。晚期发现的患者综合治疗5年病死率超过

3、85%[1],因此早期发现明确诊断肺癌，是提高肺癌治疗率的重要环节。纤维支气管镜(纤支镜)检查对于肺癌的早期发现、早期诊断及指导治疗具有重要作用。我们回顾了我院纤维支气管镜确认的肺癌患者资料,总结肺癌的病变部位、病理类型、镜下形态等。1临床资料与方法1.1临床资料：我院2000年至2009年经纤维支气管镜确认的肺癌患者350例，其中男250例，女100例，男女比2.5：1；年龄38〜87岁，平均(61.2±10.6)岁。1.2检查方法：采用改良OlymPusBF-10型纤维支气管镜，无镜检绝对禁忌证，检查前肌注苯巴比妥那

4、O.lmg,阿托品0.5mg,2%利多卡因20ml雾化吸入20min局部麻醉，检查吋吸氧，心电血压氧饱和度检测，采用经鼻腔进镜，先仔细观察健侧支气管，后检查患侧，完全检查可见的气管支气管树后，根据镜下及CT所示部位选择行支气管粘膜钳检、刷检、肺泡灌洗(BAL)、经支气管镜肺活检(TBLB)、经支气管镜淋巴结针吸活检(TBNA)或联合取材。1.3统计方法：所有数据录入SPSS11.5进行统计分析，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。以p<0.05(双侧)为有统计学意义。2结果2.1各种检查方法的阳性率：经支气管镜确诊者80%(280/

5、350),其中钳检诊断阳性率为87.5%(280/320)；刷检诊断阳性率为20%(64/320)；支气管镜肺泡灌洗(BAL)确诊阳性率为33.3%(12/36)；TBLB确诊阳性率为75%(8/12)；TBNA确诊阳性率为63.6%(14/22)O2.2病变部位与病理类型的关系：本组中心型肺癌明显高于周围型，分别为左固有上叶支气管，双上叶支气管病变高于双下叶以及中叶和舌叶支气管，左肺支气管和右肺支气管病变相近。鳞癌在右主支气管、右中间段支气管、左主支气管和左固有上叶支气管发生高于腺癌，在左主支气管发生高于小细胞肺癌；腺癌在左舌叶支气

6、管和右下叶支气管发生高于小细胞癌；小细胞癌在左固有上叶支气管、右主支气管和左主支气管高于腺癌。2.3肺癌病理类型与性别的关系：病理结果显示鳞癌175例(50%)居首位，其次为腺癌105例(30%),小细胞癌35例(10%),未定型癌35例(10%)。常见肺癌病理类型中，男性鳞癌发生率(58%)显著高于女性(27%)(χ2二6.81,P<0.05)；女性腺癌的发生率(52%)显著高于男性(18%)(χ2=12.3,P<0.05)o2.4不同病理类型与年龄的关系：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌等几种主要病理类型

7、无论男性或女性均显示40岁以上者占绝人多数，而鳞癌在60岁以上者最多，而小细胞癌和腺癌在40〜60岁最多。2.5不同病理类型与镜下表现的关系：94%肺癌中绝大多数患者可见直接征象，其中以增生型鳞癌为主，显著高于浸润型(χ2=19.51,P<0.05)；腺癌中以浸润型为主，显著高于增生型(χ2=13.7,P<0.05)o5例间接征象中，外压型4例，其中3例为鳞癌，仅1例为腺癌，小细胞癌和未定型癌中未见有外压型表现。3讨论肺癌的综合治疗与预后主要取决于肿瘤的组织学分型和疾病分期。支气管镜检查是支气管肺癌诊断和分

8、期的重要方法之一，因此支气管镜检查已经成为疑似肺癌患者的常规诊断方法。本组患者经纤维支气管镜检查确认率达到85%,说明纤维支气管镜检查能在早期有效发现肺癌。纤维支气管镜的检查方法中，以钳检的阳性率最高，就成为临床主要推广