207例经纤维支气管镜确诊肺癌的临床特点分析

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1、·英文缩略语·4·论文·207例肺癌纤维支气管镜下表现的临床特点分析前言肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌。近年来，世界各国肺癌的发病率都在迅速增加，在许多欧美国家以及我大城市中，男性肺癌已占各种恶性肿瘤的首位⋯。大多数肺癌在确诊时已是中晚期，5年相对生存率低于17．4％12]，因此，肺癌的早发现、早诊断、早治疗有助于改善患者的生活质量，延长患者的寿命；纤维支气管镜检查对肺癌的诊断具有重要意义【3J。本研究回顾性分析我科2011年11月至2013年9月经病理证实的207例肺癌住院患者，对其病理类型与纤支镜下形态特点、病变部位、性别之间的关系进行分析，从而探讨

2、肺癌病理类型与纤支镜下形态特点、病变部位、性别之间的关系。研究对象及方法一、对象本组病例收集2011年11月至2013年9月中国医科大学附属第一医院胸外科207住院患者，入院前或入院后一周内均行纤支镜检查，病理学确诊为肺癌，其中男性160例，女性47例，男女比例为3．4：1．0；年龄34-～79岁，平均年龄(57．8)岁；病程：从出现临床症状到行气管镜检查时间3天一12个月不等。二、方法采用01ympus--BFP30型纤支镜及其配套附件，术前用药、局部麻醉及操作步骤均按常规操作进行。根据术前胸部CT结果重点观察病变部位，发现病灶后，观察病灶镜下表现，新生物形态及其表面

3、改变，管腔、黏膜、皱襞的形态改变等，然后常规进行活检和刷检。对纤支镜下未发现异常而胸部CT有阴影的患者，行相应部位支气管盲检，并行刷检和活检，标本均送病理学检查。在纤支镜下观察新生物形态分为5型：(1)管内增殖型：表现为新生物向管腔内突出，呈菜花样、肉芽5样、结节样、息肉样；(2)管壁浸润型：病变在黏膜或黏膜下层呈浸润生长，支气管黏膜充血、水肿、增厚、糜烂、管腔可见粗糙不平、纵行皱壁增宽等，呈充血水肿样、溃疡糜烂样、地垄样；(3)混合型：病变表现既有增殖型又有浸润型，或以增殖型为主，周围有浸润病变表现；(4)管外压迫型：系肿瘤管外生长压迫管腔使管腔明显变形、狭窄，局部支

4、气管黏膜增厚，管壁隆起；(5)正常型：部分支气管镜可视范围内未发现肿瘤，支气管黏膜无异常改变，显示“正常”H。结里三口术一、镜下形态特点与肺癌病理类型的关系(表1)1、管腔内增值型共97例(46．9％)，是最常见的肿瘤生长方式，此类病变以鳞癌居多占(34．8％)，依次为腺癌、小细胞癌。2、管壁浸润型55例(26．6％)，是腺癌(10．6％)和小细胞肺癌(8．7％)的主要生长方式，其次为鳞癌。3、混合型28例(13．5％)，此种类型各型肺癌均较常见，鳞癌(4．8％)、小细胞肺癌(4．8％)、腺癌(3．4％)。4、管外压迫型有23例(11．1％)，主要为腺癌(5．8％)和小

5、细胞肺癌(3．4％)。5、正常型有4例(1．9％)，其中腺癌2例，鳞癌2例。表1，镜下形态特点与肺癌病理类型的关系肺癌病理类型镜下形态特点鳞癌腺癌小细胞大细胞腺鳞癌其他管腔内增值型72148l02管壁浸润型11221821混合型107100l0管外压迫型41270正常型20合计99(47．8％)57(27．5％)43(20．8％)3(1．5％)2(0．9％)3(1．5％)合计97(46．9％)55(26．6％)28(13．5％)23(11．1％)4(1．9％)207二、不同病理类型肺癌与分布部位的关系(表2)从本组病例资料来看，原发性肺癌病灶分布左肺99例，占47．8％

6、左肺上叶596例，占28．5％，左肺下叶40例，占19．3％，右J]i节104例，占50．3％，右肺上叶40例，占19．3％，右肺中间支气管26例，占12．6％，右肺中叶10例，占4．8％，右肺下叶28例，占14．6％气管4例，占1．9％。左右肺的发病率基本相同，右肺略多于左肺，其中双肺上叶发病率较下叶见多。表2，不同病理类型肺癌与分布部位的关系(表2)宰其他：包括2例类癌和1例肉瘤样癌三、肺癌不同病理类型与性别关系分布(表3)本组207例肺癌患者中，男性160例，女性47例，男女比例为3．4：1，男性为肺癌的高发人群。肺癌病理组织类型在性别上也有所不同，其中男性鳞癌8

7、7例，占男性发病率的54．4％，其次为腺癌、小细胞肺癌；女性则以腺癌发病率最高，为21例，占女性发病率的44．7％，依次为鳞癌、小细胞肺癌。7表3，肺癌不同病理类型与性别关系分布讨论肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤之一，近年来，由于大气污染和吸烟人数的增加，肺癌的发病率急剧上升。大多数肺癌在确诊时已是中晚期，严重危害人类的健康和影响生活质量。肺癌的五年生存率与分期密切相关，因此早期发现、早期诊断和及时治疗是改善肺癌患者生存率的关键。目前，随着腔镜技术的发展，纤支镜检查成为获取病理组织标本的重要途径，尤其对中央型肺癌，支气管镜是诊断中央型肺癌