220例内科急诊急性腹痛患者的临床诊断分析

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1、220例内科急诊急性腹痛患者的临床诊断分析李洪岐（海洋石油总医院062151）【摘要】目的：评价内科急诊急性腹痛患者的临床诊断效用，分析患者流行病学特征，总结诊断经验、要点。方法：对220例内科急诊急性腹痛患者，在基础对症治疗基础上，尽可能获得患者体征类信息、病史信息、常规检查信息，完善实验室检查、辅助检查，综合诊断。结果：常见疾病为急性胃炎、胆囊炎、阑尾炎等，危重症患者占12.73%,均为组织穿孔、梗阻、破裂、重症炎症疾病；初诊明确诊断64.55%,辅助检查明确诊断26.82%,初诊明确诊断患者典型病例比重、患者及家属主诉详实比重高于辅助检查诊断，老年人比重、发病至送院〉24h比重低于辅助检

2、查诊断，差异均具有统计学意义（P<0.05）,急诊科明确诊断91.36%o结论：规范诊断路径，尽可能能获取体征类信息、病史信息、常规检查信息，可初步明确诊断，据此完善实验室检查信息、辅助检查，可诊断绝大多数急性腹痛，医师应提高信息获取、处理能力，基于危重程度评分系统开展诊治活动，以避免延误重症病情。【关键词】急诊内科；急性腹痛；中专外科；临床诊断【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0312-01急腹症是一类腹部症状为主要症状表现的临床综合征，腹痛是急腹症最常见症状表现，发病多急骤、病情变化性强，各年龄层均可发病，老年人比重较高，病谱广，其中不乏急性胰

3、腺炎等高致死性疾病，及早获得诊断，有助于改善患者预后。木次研究试分析既往木院收治的220例内科急诊急性腹痛患者，分析流行病学特征，总结诊断经验、要点。1资料及方法1.1一般资料本组220例患者收治于2014年1月〜12月，其中男124例、女96例，年龄10〜87岁、平均(51.6±8.2)岁，其中<18岁者24例、≥60岁85例。阵发性腹痛85例，持续性腹痛135例，伴随症状发热174例、头晕58例、恶心与呕吐114例、腹泻32例、胸痛21例、血尿6例。发病至送诊时间20min〜lid.平均(8.2±2.4)h。1.2方法在基础对症治疗基础上，尽可能获取详尽的

4、信息。主要检查内容包括：①详细查体，获取体征类信息，患者有无弥漫性腹膜炎体征，意识状态，是否昏迷，血压、中心静脉压水平，等；②选择性落实常规检查，如血尿常规，获取红细胞比容、电解质水平(钠、钾等)指标；③详细问询病史、合并症、腹痛发作与进展情况、初发症状；④取样，包括血样、粪便、尿样，送检行实验室检查,判断有无系统、器官功能障碍，病原菌感染情况，有无内出血，若有必要还需测定血清标志物，进一步明确病情；⑤同吋还进行辅助检查，如心电监护、B超声检测、CT检查、穿刺抽液等。1.3统计学处理数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以(±s)表示,计数资料以n(%)表示，组间比较采用

5、检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1基本情况分诊送诊：内科128例、普外科51例、妇产科21例，泌尿外科12例、胸外科8例。病谱分布：急性胃炎38例、胆囊炎35例、阑尾炎17例、胰腺炎15例、异位妊娠13例、急性肠炎口例、胃与十二指肠球炎10例、胆石症8例、肠梗阻7例、肠痉挛7例、结肠炎7例、急性心肌梗死6例、消化性溃疡穿孔5例、糖尿病酮症酸中毒4例、卵巢囊肿破裂3例、胸膜炎3例、肠系膜血管疾病3例、其它35例。2.2危重症病谱分布危重症患者28例，死亡风险评估等级为高风险，其中急性心肌梗死6例、消化性溃疡穿孔4例（4/5）、肠梗阻7例、重症胰腺炎8例（8/15）、卵巢囊肿破

6、裂3例（3/3）、主动脉夹层1例（1/1）。2.2诊断效用预检分诊,初诊明确诊断142例，占64.55%,辅助检查明确诊断59例,占26.82%,初诊明确诊断患者典型病例比重、患者及家属主诉详实比重高于辅助检查诊断，老年人比重、发病至送院>24h比重低于辅助检查诊断，差异均具有统计学意义（P<0.05）（见表1）,急诊科明确诊断91.36%。死亡2例，老年十二指肠溃疡球穿孔2例、重症腆腺炎1例。其余患者均抢救成功，成功率99.09%。急诊科停留时间20min〜24h、平均（3.4±1.9）ho3讨论内科急诊急性腹痛患者病谱广，本组患者可见34类疾病，包括胃肠道炎症、梗阻、穿孔性疾

7、病，重要器官炎症疾病，妇科疾病，血管性疾病，代谢性疾病，等。不同疾病危重程度，致死率不尽相同，为提高诊断综合效益，一般采用量表评分，获取体征类指标，评估患者病情严重程度，选择性先处理垂症,这种方法在我国大型医院非常普遍，这与我国卫生资源分布不均衡有关⑴。本组患者中危重症患者为急性心肌梗死、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、重症胰腺炎、卵巢囊肿破裂、主动脉夹层，均为组织穿孔、梗阻、破裂、重症炎症疾病，可并发全