急诊内科急性腹痛患者的临床诊治体会

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1、急诊内科急性腹痛患者的临床诊治体会黄清卫清镇市第一人民医院贵州清镇551400【摘要】急性腹痛发病较急且病情严重，是急诊内科最为常见的病症之一，由于其发病因素较为复杂，因此当前临床上的误诊率也非常高。尤其是在患者的发病前期，医生很难确诊腹痛是由于腹内病变还是腹外脏器病变引起，诊断过程比较网难，一旦出现误诊的情况，将会严重危害患者的生命健康。因此，正确辨别并诊断急性腹痛只有十分重要的现实意义。木文通过分析实际的临床腹痛病例情况，根据诊断资料提出了一些总结性的研究成果。【关键词】急诊内科；急性腹痛；临床诊治【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编

2、号】2096-0867(2016)11-183-011.急性腹痛简介医学方面认为急性腹痛是发生于一周内且由于各种原因引起的腹痛急性疼痛，虽然多数急性腹痛不能危害患者的牛.命，但由于其发病复杂且症状不明晰，因此得到了医学界的广泛重视。随着临床医学的快速发展，急性腹痛误诊率的增加，人们对腹痛诊疗措施的科学性与合理性也提出了疑问。为此，临床医师应在遵循科学的医学原则的基础上，利用有效的诊治手段对急性腹痛患者进行全面评估，最大限度的解决临床中的所有问题。同时，还应密切关注急性腹痛的老年患者，对不明原因的腹痛患者进行全面检查，并借助适合的影像学检查，增加对疾病的

3、认识，以免延误病情。2.—般资料与方法2.1一般资料2015年我院上半年一共收诊500多例急性的腹痛患者，其中男性患者约300例，女性患者约200例，年龄大约在18至70岁之间，这些患者在入院时，我院医生都按要求对其进行了全面而有重点的体格检查，包括腹部B超，腹平片，血淀粉酶，尿淀粉酶，心肌酶，尿常规等辅助检查措施，检查后，结果显示这些急性腹痛患者患阑尾炎的约133例，急性肠胃炎约160多例，妇科疾病大约35例，其他原因疾病的患者约为100多例。2.2临床表现检查发现这些患者发生的腹痛部位主要分为以下几种：一是急性的腹痛发生于腹部的脐下部位，这里主要是

4、盆腔炎、腹膜炎、急性膀胱炎、痛经等疾病；二是发生于腹部的脐周部位，这主要是发生了急性肠炎、肠梗阻、肠系膜淋巴结炎等疾病；三是发生于腹部的右上部位，主要是肝胆等疾病；四是脐部与腹部的中上部位，这里主要是急性的胰腺炎与十二指肠炎等疾病；五是发生于腹部的右下部位，这里主要是急性的阑尾炎等疾病。同吋，腹痛的具体情况主要分为以下几种：一是刀割式的疼痛，痛觉主要是因为酸性的胃汁刺激腹膜所致，一般会发生胆囊炎或者胃部穿孔等疾病；二是绞裂式的疼痛，一般是肾结石或者是胆结石，肾结石会腰部疼痛，胆结石主要是右上的腹部疼痛；三是一直或持续性的疼痛，并呈现逐渐加剧持续性情况，

5、这说明患者发生了梗阻，并引发了炎症；四是持续性的腹痛，并呈现稳定的情况,这种状况一般是腹内出血或者腹部出现了炎症，弥漫性的疼痛一般是弥漫性的腹膜炎，而左上腹部的疼痛一般是急性的胰腺炎；五是阵发性的疼痛，呈现断断续续的状况，这主要是腹腔内的器官发生了问题，比如胆结石或者尿路结石等。综上所述，急性腹痛患者的临床症状主要是患者在剧烈的腹部疼痛之外,还会出现下肢水肿的问题，并伴随一定的呼吸闲难、头晕、咳嗽、胸闷以及呕吐等问题，临床检查显示急性腹部疼痛还会伴随压痛、腹部肌肉疼痛、肠鸣声音消失等体征。2.3诊断方法医生通过患者的基本症状，以及具体的发病时间、发病原

6、因、具体的疼痛部位以及冇无其他病史信总确定患者是否需要进行血常规、尿常规以及血糖监测、腹部B超、胸片、腹平片、血淀粉酶、尿淀粉酶、心电图、心肌酶、肌钙蛋白以及胃肠镜等检查项0。2.4治疗方法患者入院后应予以快速评估，对危重患者予以先救命，后治病，并予以止血、补液、抗休克等治疗措施，对需手术者，应完善术前检查，对诊断不明者，密切观察，辅以必要辅助检査，以尽早作出诊断。同时还应积极对症支持治疗,对出现发热、白细胞升高等症状的患者应予以抗感染治疗，奋剖腹探查指征者予以剖腹探查，对诊断明确者，有手术指征者，转外科手术治疗。对病因明确而不需要手术者，可适当使用镇

7、痛剂。对内科疾病根据不Ml的病因予以相应治疗，如消化性溃疡，可以直用抗酸解痉剂及H2受体阻滞剂等，并予以观察治疗3天后的有效情况，若治疗1天后，患者的疼痛情况有所好转则为有效，若3天后患者腹痛情况并无任何好转则为无效治疗，应重新考虑诊断治疗。2.5诊断结果治疗后，统计患者的治疗情况，有效病例为309例，无效病例为88例，总体的有效率约为83.4%。1.具体案例讨论在急性内科临床工作中，急性腹痛患者比较常见，除了自身的腹部器官病变之外，很多腹部的其他疾病也可以引起腹痛的情况，比如心绞痛、急性的心肌梗死、肺炎以及食管裂孔并都可以引起急性腹痛，但这些疾病的疼

8、痛主要是向腹部放射发散，医务人员应在实际临床中注意加以区别，诊断吋应观察患者的病情症状、体征、