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1、102例原发性血小板减少性紫瘢临床分析涂志蓉（福建省南平市第一医院南平353000）【摘要】目的:探讨小儿原发性血小板减少性紫瘢（ITP）的临床特点及治疗方法。方法:对102例ITP患儿的临床资料进行回顾性分析，分析其临床表现、病因、治疗、疗效。结果:102例患儿中急性型占96%,慢性型占4%,婴幼儿（V3岁）占58.5%,经过随访急性转为慢性ITP2例（1.9%）,431%的患儿发病前1〜3周有感染史；2.9%的患儿在发病前曾有预防接种史。应用激素和IVIG治疗效果显著，有效率达100%o结论:ITP患儿绝大多数为急性型，预后良好。木病与感染、预防接种相关。
2、激素与IVIG仍为治疗首选。【关键词】血小板减少；紫瘢；临床分析【中图分类号】R558.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0094-01原发性血小板减少性紫瘢（简称ITP）是一各免疫性疾病，乂称自身免疫性血小板减少性紫瘢，是儿童最常见的出血性疾病，且复发率较高，重症病人可合并颅内出血、内脏出血，从而导致牛命危险，部分病人可转为慢性。我科根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》ITP诊断分型、分度及痊愈标准对我科2001年至2009年收治的102例ITP总结报告如下。1临床资料1.1—般情况:102例ITP患儿中男70例，女32例，男女
3、之比为218:lo年龄最小7天，最大13岁，以婴幼儿为多，其中0—3岁60例（58.8%）,4—6岁19例（18.6%）,6—13岁23例（22.6%）。发病前1—3周有上呼吸道感染者36例（35.3%）,接种疫苗者3例（2.9%）,腹泻病者8例（7.8%）。1.2临床表现:102例均以皮肤出血点及瘀斑为首发症状。同时伴鼻帆12例、黑便5例、轻度脾大4例，伴发热28例。1.3实验室检查:102例血小板计数均<100×109/L,其中50—100×109/Ll例（0.9%）,25-50×109/L21例（20.6%）,1
4、0-25×109/L78例（76.5%）,<10×109/L2例（1.9%）。血红蛋白正常范围62例,90-120g/L28例，60-90g/L12例，30_60g/L0例。骨穿16例，呈增生活跃或明显活跃，粒红比无明显异常，巨核细胞增多15例。1.4治疗方法:一般治疗包括卧床休息、避免外伤；忌用损害血小板功能药物；局部压迫止血；治疗及预防感染。以静脉丙种球蛋白（IVIG）加肾上腺皮质激素治疗为主，常用地塞米松1.5—2mg/kg/d,丙种球蛋白4OOmg/kg/d,连续静滴5天，严重者可冲击治疗：甲基泼尼松20—30mg/kg/
5、d,静滴3天，丙种球蛋白1000mg/kg/d,连续静滴2天,用药至症状缓解后改服泼尼松1.5-2mg/kg/d,分3次口服，治疗1周后激素逐渐减量，总疗程不超过4周。酚磺乙胺、维生素C等辅助止血。2结果经上述治疗，多数患儿3-5天内出血症状减轻至消失，血小板上升，出院时治愈好转率达100%,随访15例，13例出院后未复发，血小板维持100×109/L以上,6个月后2例维持在50×109/L左右，未再自发出血。3讨论ITP是儿童时期常见岀血性疾病，本院2009年收治ITP102例，占同期我科住院人数0.2%,全年均可发病，与其他文献报告
6、略有差异。急性型占96%,慢性占4%,46%可找到诱因，以上呼吸道感染最多见，其次为肠炎，提示ITP发病与感染有关。临床主要表现皮肤粘膜自发性岀血，部分有鼻《1、消化道出血,少数严重病例合并不同程度贫血，目前内科治疗以肾上腺皮质激素联合大剂量丙种球蛋白为主，辅以其他止血、抗感染治疗，疗程为7-10天，治愈好转率100%,提示上述治疗方法对急性ITP疗效好。ITP是一种自身免疫性疾病，发病机制尚未完全明确，认为是一种自身免疫性疾病，还可能与遗传因素有关，有文献报道好发于DRW2,HLA-DR4（LB4）与治疗反应相关⑵。主要涉及细胞及体液免疫异常，患者因自身免疫
7、过程缺陷或外来抗原（如病毒感染或其他因素）作用，机体（脾、骨髓）产生抗血小板抗体（PAIg）,与血小板结合形成抗原一抗体复合物（CIC）,激活补体系统介导血管内血小板破坏；还可被单核巨噬细胞系统直接吞噬和破坏；PAIg致巨核细胞损伤或血小板髓内破坏，并损伤血管内皮，以及附着PAIg的血小板功能异常等导致岀血现象。丙种球蛋白可封闭巨噬细胞受体Fc段，抑制巨噬细胞对血小板的结合和吞噬，还可抑制自身免疫反应，减少血小板抗体的产生，对急性期ITP疗效较好，副作用少，建议早期应用。肾上腺皮质激素可降低毛细血管通透性，减少血小板抗体产生，并抑制巨噬细胞吞噬CIC,是治疗I
8、TP的主要用药，因其副作用较大，抑制机
