血小板减少性紫癜44例临床分析

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1、血小板减少性紫癜44例临床分析作者：薛红漫，李文益，岑丹阳，郭海霞，陈环，孟哲【摘要】目的总结小儿血小板减少性紫癜(ITP)的临床特点，其发生与病毒感染的关系及治疗。方法对44例ITP患者的临床资料进行回顾性分析。结果急性占68.2%，慢性占31.8%；男女比例为1.75∶1；PAIgG升高占75%，PAIgA升高占5%；发病1～6周前有明确前驱感染者24例（54.5%）；检测到巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）、人微小病毒B19感染急性病例5例（16.7%），慢性病例11例（78.6%）；在传统治疗方法外，采用更昔洛韦（丽科伟）、磷甲酸钠（可耐）清除病

2、毒感染，急性患者全部治愈，慢性患者疗效提高。结论血小板减少性紫癜，特别是慢性病例的发生与病毒感染密切相关；采用更昔洛韦、磷甲酸钠清除病毒，可提高疗效。【关键词】紫癜血小板减少病毒感染治疗方法Clinicalanalysisof44casesofidiopathicthrombocytopeniapurpura【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicalfeaturesofchildrenidiopathicthrombocytopeniapurpura(ITP)anditsassociationaleandfemaleinaryi

3、nfecionegalovirus，EBvirusorhumanparvovirusB19，andthedataofchronicpatientsent，ganciclovirandfoscarsodiumhaveefficacyfortreatmentofITPbocytopeniavirusinfectiontreatment血小板减少性紫癜（ITP）是小儿常见的出血性疾病，为了解其临床特点及与病毒感染的关系、提高治愈率，笔者对44例患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本资料为我科2000年1月～2003年12月间住院病例，共

4、44例，男28例，女16例，男女比例为1.75∶1，年龄50天～12岁，平均4.78岁。急性30例（68.2%），慢性14例（31.8%）。所有病例均符合1994年全国第五届血栓与止血会议制订的ITP诊断标准［1］。入院时急性病例病程1天～6个月，慢性病例病程7～48个月。慢性者继往均已接受过静脉滴注丙种球蛋白（IVIG）及肾上腺皮质激素治疗。1.2实验室检查全部病例进行外周血象、骨髓细胞学检查；40例检测外周血抗血小板抗体（PAIgA、PAIgM、PAIgG）；对19例检测外周血巨细胞病毒（CMV）抗原（CMV-Ag、CMV-PP65）、人微小病毒B19抗原

5、、EB病毒（EBV）抗体（VCA-IgM、VCA-IgG、VCA-IgA、EA-IgG、EBCA-IgG）。1.3治疗血小板（PLT）<30×109/L给予大剂量丙种球蛋白（HDIVIG）1g/(kg·d)×2天25例；或先以甲基强的松龙（MP）30mg/(kg·d)ivdrip×3天，后改为强的松常规剂量治疗10例。确诊CMV和(或)EBV感染者14例给予更昔洛韦（丽科伟）治疗CMV感染：诱导治疗10mg/(kg·d)，7天后改为维持剂量5mg/(kg·d)×21天，其中2例CMV感染者丽科伟治疗2个月无效给予磷甲酸钠（可耐）治疗，起始100～200m

6、g/(kg·d)，分2～3次给予，2～3周后改为100mg/(kg·d)维持。2结果2.1一般表现本组病例均表现为自发性皮肤、黏膜出血，其中皮下血肿1例，血尿1例，无颅内出血者。发病1～6周前有明确前驱感染者24例（54.5%）。入院时PLT为(4～69)×109/L，PLT＜30×109/L的急性病例26例，慢性病例9例。PAIgG升高30例（75%），PAIgA升高2例（5%）。2.2病毒感染检查结果急性病例CMV等感染共5例（16.7%），慢性病例CMV等感染共11例（78.6%），见表1。其中CMV、EBV合并感染2例。CMV、B19合并感染1例，EB

7、V、B19合并感染1例，CMV、EBV、B19合并感染1例。均为慢性患者。表1病毒感染检查结果（例）2.3疗效2.3.1急性病例16例仅予HDIVIG1个疗程；3例予HDIVIG+MP治疗；2例予HDIVIG+强的松治疗；分别予MP及强的松治疗各2例、7例，存在CMV和(或)EBV感染者予丽科伟治疗。全部病例PLT均在治疗后2～7天内上升至>100×109/L，除1例外，无复发者。仅1例CMV感染第一次住院予HDIVIG治疗，3个月后血小板降至35×109/L，予丽科伟治疗1周CMV-Ag反而上升，改用可耐治疗51天，CMV-Ag阴转，PLT维持在(12

8、1～240)×109/L。出院后随诊，