52例graves′眼病放疗配合激素治疗的临床观察

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1、52例Gravesz眼病放疗配合激素治疗的临床观察吴尚1姬安乐2李靖松1(1河南省信阳市中心医院放疗科464000；2中铁四局五公司信阳医院464000)【中图分类号】R771【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0075-02【摘要】目的观察Graves′眼病放疗后的临床疗效和毒副反应情况。方法2000—2005年间52例Graves′眼病患者接受常规分割放疗，2GY/次，每周5次，总剂量20GY/10次，并J4放疗第1—3天给予甲强龙500mg/每天静注，随访5-

2、10年，中位7.5年。结果组织受累治疗、角膜受累治疗、突眼治疗、视力改变治疗、眼外肌受累治疗后有效率分别为88.4%、75.1%、55.6%、68.8%、64.4%,总有效率为71.1%。1例放疗后3年诊断白内障。结论放疗配合激素治疗有效控制进展期Graves′眼病病情，并能取得较好疗效，使临床症状得以改善，同时也是较为安全的治疗方法，副反应较其他治疗方法为少。【关键词】Graves′眼病放射疗法激素治疗预后Graves′IR病是以眼球后及眶周软组织浸润性病变为特征的自身免疫性内分

3、泌疾病。由于眼肌的炎性细胞浸润，造成单个或多个眼肌肥厚，使眼球外突，故称为浸润性突眼。临床表现呈多样性，内科治疗较困难。笔者对我院2000年〜2005年52例Graves′®病患者放疗配合激素治疗的疗效及毒副反应观察如下：1材料与方法1丄临床资料52例患者均在眼科、内分泌科、放疗科医牛诊后确诊。其中男32例，女20例，年龄18^65岁，中位值40.2岁。其中双眼发病者32例，单眼发病者20例。病程2个月至8年，中位值13.3个月。放疗前全部患者均行常规眼部检查，部分患者行眼眶B超或CT、MRI扫描检查，以

4、及眼科学指数(ophthallogicindex,01)的评价(01值是根据NO-SPECS来确定,用于疗效的综合评价)，放疗前的NO-SPECS分级见表1。全部患者接受内分泌生化检查甲状腺功能，其中甲状腺功能亢进者28例(男16例，女12例)，甲状腺功能正常者24例。既往均无糖尿病、高血压病病史。表1放疗前的NO・SPECS分级情况(例)■1.2治疗方法放疗吋取仰卧位塑料面罩固定，照射野大小一般为4.0cm×4.0cm或4.5cm×4.5cmo双眼突出者行双侧颍部球后野对穿照射等中心角度:左

5、(85±l)°右(275±1)°o用6Mv・X直线加速器照射，常规分割放疗。2GY/次，5次/周。总剂量20GY/10次，单眼突出者取患侧颍部球后照射：SSD:100cm,深度4cm,照射野大小及剂量与双眼照射相同，同时在放疗第1・3天给予甲强龙500mg/天，静脉注射。1.3疗效评价标准根据NO・SPECS分级结合Donaldson分类标准来确定放疗疗效[1-2]UP：(1)显著：患者的症状和体征明显改善其至消失；⑵较好：患者一些症状和体征中等程度改善；⑶一般：患者一些症

6、状和体征仅轻微改善；⑷稳定：无反应；⑸进展：放疗后症状和体征出现恶化。现将“显著”与“较好”合为“满意”。1.4统计方法采用CHISSvl.01统计软件行Kruskal-Wallis和Wilcoxon法检验。2结果2.1疗效52例患者随访5J0年，中位值7.5年，经放疗后，患者的流泪、眼睛肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限、眼睑闭合困难较治疗前均有改善(He二17.21,P<0.01),详见表2。表2放疗后临床症状或体征改善情况(例)2.2毒副反应1例放疗后3年吋被确诊为白内障。6例出现一过性太阳穴部位脱发。3讨

7、论糖皮质激素是治疗Graves′眼病常用方法，用于该病治疗已有40多年历史。Prummel等⑶报道Graves′K病单独放疗或者单独糖皮质激素治疗，二者疗效相近。随机对照研究证实。放疗+糖皮质激素联合治疗效果明显优于单用放疗或单用糖皮质激素治疗。放疗合并糖皮质激素治疗对于解除患者的炎症症状是非常有效的。炎症表现缓解通常在治疗后的第1天一4周即可有明显缓解，患者的畏光、流泪、眼痛等症状有明显改善。国外研究认为放疗配合激素治疗轻度Graves′®病疗效非常肯定。Pyummol等报道88

8、例突眼患者的随机双盲放疗研究中也证明了这一点，笔者结果与其一致。放疗时有效率为71.1%«其中软组织受累改进最为明显，大部分突眼症状得以改善II不需要外科矫正手术（少部分治疗后症状和体征可保持稳定，进一步的整形手术将取得让人满意的疗效）。而眼球运动障碍则改进稍差一些。3例眼球运动障碍治疗效果不是很理想，病情出现进展，尤其当治疗前CT或MRI显示