48例肝硬化并发上消化道大出血的护理体会

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1、48例肝硬化并发上消化道大出血的护理体会黑龙江省牡丹江市康安医院157000摘要：目的：探讨肝硬化并发上消化道大出血的急救与护理措施。方法：对48例肝硬化并发上消化道大出血的患者进行急救护理、心理护理、用药护理、健康指导等综合护理措施。结果：木组48例患者，41例患者内科治愈，3例转外科手术，2例放弃治疗，自行出院，2例患者死亡。结论：肝硬化并发上消化道大出血发病急骤，病情危重，死亡率高，需要护士施行及时、熟练的抢救护理措施，加强病情观察及精心的护理，可使病人转危为安，提高治愈率，降低病死率，保证患者的生命安全。关键词：肝硬化；上消化道大

2、出血；急救肝硬化食道曲张静脉破裂出血是非常凶险的疾病，由于出血量大，容易造成失血性休克，以及随后肝功能严重损害，出现肝性脑病，肝肾综合症和肝功能衰竭⑴，首次病死率高达30%〜50%,如处理不当可危及牛命[2],需要急诊护理迅捷有效、救护及时。为提高临床护理质量，我们对2012年10月〜2014年10月收治的48例急性上消化道出血患者采取了专业的综合护理措施，报告如下：1•临床资料48例患者中男性27例,女性21例，年龄33〜75岁,平均51.8岁;肝硬化病史1J2年，出血原因肝炎后肝硬化33例，酒精性肝硬化13例，原发性胆汁性肝硬化2例。

3、2护理措施2.1急救护理（1）进行床旁心电监护，立即测血压、吸氧，观察心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱合度，注重观察呕血、便血的量、颜色。并迅速建立两条静脉通道，全力进行抗休克治疗扩容输液，对伴有心、肺功能不全的患者输液吋要注意控制输液速度，避免诱发或加重心力衰竭、肺水肿。协助医师行止血治疗，尽快补充血容量，同吋采集血液样本急检血细胞分析、血型，送血样以备输血，对出血较多的患者及时配血［3］。（2）保持呼吸道通畅，给氧2L/mino（3）置入胃管的患者，妥善固定，避免扭曲、打折，要定吋冲管、注药，保证胃管的通畅，有利于止血和观察出血；使用三

4、腔气囊管吋，三腔两囊管可分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，置管期间应使患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流岀，随吋吸痰防止吸入性肺炎的发生；对于昏迷患者留置导尿的，给予膀胱冲洗，正确观察24小时出入量。（4）所有病人均禁食水。如病情不缓解，镜下治疗或外科诊治2.2心理护理肝硬化患者患病时间长，心理压力、经济压力犬，并发上消化道出血时易产生紧张、恐惧情绪、甚至有轻生的念头。护士应沉着、冷静、娴熟地配合医生抢救，以温柔的话语同患者交流，列举众多患者治愈的成功病例，树立其战胜疾病的信心，让患者心理上得到支持，稳定情绪，放松心情,护理工作要尽力做到

5、连续性护理，多与患者进行交谈，减少患者和家属对医务人员的陌生感，以便更好地配合治疗。2.3用药护理静脉推注抑酸剂洛赛克首次80mg,然后以8mg/h持续静点；降低门脉压力，善得定首次100μg静脉推注，然后以20μg/h速度静脉滴注维持72h以上。可经胃管向胃内注入云南白药或8%的冰正肾盐水止血。根据患者个体情况选用合适的药物保肝、止血、预防肝性脑病，并口根据这些药物的性质，掌握好各种药物的适应症、禁忌证及用法，避免患者产生药物不良反应。2.4健康指导急性人量出血期患者禁食1〜3天，等到出血停止之后让患者进行流质或者是半流质的

6、饮食［4］,少量多餐，忌食辛辣、质硬食物，忌烟、酒，咖啡、饮料，浓茶，应限制钠和蛋白质的摄入。指导患者避免用力和受累，注意修养，遵医嘱用药、及时复诊。3结果本组48例患者，41例患者内科治愈，3例转外科手术，2例放弃治疗，自行出院，2例患者死亡。4讨论食管胃底静脉曲张破裂出血是肝便化门静脉高压的并发症，约占25%,是危及生命的上消化道大出血最常见的病因，临床表现为恶心、呕血、人量柏油便并伴有不同程度的血容量减少所引起的周围循环衰竭[5]。护士要熟练掌握各种上消化道出血的相关理论知识及抢救措施，依靠娴熟的操作技能、密切观察病情、有预见性、综

7、合性护理措施提高抢救成功率，有效保证患者的生命安全。本组研究有以下体会：(1)患者表现头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、脉搏微弱、收缩压在90mmHg以下[6],是消化道大出血的明确信号，也是监护的重点项目，结合尿量、意识状态及时报告医生，协助救治；(2)三腔管一般放置24h,每隔12h将气囊排空lOmin〜20min,如有出血再充气压迫，否则可使胃底粘膜受压太久而发生溃烂、坏死[7],如确已止血，嘱患者吞服50ml石蜡油后，再缓慢拔出三腔管。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施；(3)肝硬化并发食道胃底静脉

8、曲张破裂出血可诱发或加重肝昏迷，要密切观察患者的神志、性格、行为有无改变，有无扑翼样震颤，如果出现精神行为异常、理解力和近期记忆力减退，提示肝性脑病，配合医生食醋保留灌肠、口服乳果糖、静脉滴注