资源描述：
《肝硬化并发上消化道出血护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肝硬化并发上消化道出血护理体会刘海芳(上海市第一人民医院宝山分院消化内科上海200940)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)03-0315-02肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化性出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。其中上消化道出血是肝硬化失代偿期最常见的，也是最严重的并发症之一.因其出血量大、速度快，可在短期内危及生命或因大出血给机体带来严重的影响，诱发
2、肝性脑病，病死率很高.这不仅给临床治疗带来一定难度，对临床护理也提出了新的挑战。近两年来，为提高止血成功率，我科护理人员在积极主动配合医生做好各项治疗的基础上,对上消化道大出血患者实施了有效护理，现将护理体会综述如下。1肝硬化患者上消化道出血原因［1］(1)由于食道胃底静脉曲张破裂引起出血,(2)肝硬化患者凝血因子缺乏、(3)脾功能亢进血小板减少(4)肝源性溃疡、门脉高压性胃病(5)肝硬化病情危重时的急性胃黏膜病变(6)DIC等所致。其中约50%是由于食道胃底静脉曲张破裂出血引起的。2出血诱因(1)剧烈咳嗽、便秘
3、可使腹内压升高，使曲张静脉破裂(2)辛辣食物和过多甜食刺激胃酸分泌，易造成胃、十二指肠溃疡致粘膜溃疡引起岀血(3)进食粗糙食物、或过急过饱、进食不当可致曲张食管静脉破裂出血(4＞精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪可引起交感祌经兴奋，导致心跳加快、血管收缩、血压升高从而引起出血。3出血的相关因素肝硬化并发上消化道出血有明显的季节性［2］。寒冷的冬春季出血率明显高于温热的夏秋季.并且与昼夜也有关系，夜间明显高于白天。因为寒冷，夜间吋，交感神经紧张度增加，血压升高,心输出量增加，门静脉血流量增加，门静脉压力升高，从而诱发食
4、管胃底静脉破裂出血.肝硬化上消化道出血还与肝功能冇关系。肝功能损害程度越深，食管胃底静脉曲张也就越W害，凝血因子合成也越少，加之脾功能亢进，就越容易出血。4护理措施4.1预见性护理肝硬化出血前往往有先兆症状，如上腹部不适、恶心、欲吐、肠鸣音亢进,体温正常而脉搏加快，血压正常而脉压变小等，一旦出现此类症状，护士应保持冷静，安慰患者，避免恐惧、紧张等不良情绪，尽量减少搬动患者，密切观察生命体征变化,备齐抢救药品及器材，以应抢救之急.4.2出血期护理［3］(1)轻度出血者嘱其卧床休息,。重度出血者松绝对卧床休息，禁食。
5、呕血吋应平卧，头偏向•一侧，双下肢抬高10〜20°,以增加冋心血量，头偏向一侧，以免呕吐物误入气管造成窒息，吸氧、保暖，并备好吸引器，以防呕血吋引起误吸或室息。便血吋可取平卧位或半卧位，以减轻腹压(2)使用留置套管针迅速建立两条静脉通路，常取大静脉如上肢正中静脉，下肢的大隐静脉，一路补充血容量,输血、补液，另一路输入止血药物。输液吋要根据具体情况，正确掌握输液速度，脉搏120次/分以上，收缩压低于90mmHg,尿量少于20ml/h,心功能正常者每小吋可输液1000ml。收缩压上升至90mmHg时，可适当放
6、慢输液速度，防止肺水肿、心衰。对于考虑系食道胃底静脉曲张破裂出血者，在抗休克吋应控制收缩压不要超过90mmHg,以免增加门脉压力导致再出血。输液过程应遵循先晶体、后胶体的原则。肝硬化患者不宜人量输注库血，以免诱发肝性脑病。［4］(3)遵医嘱予以止血、降低门静脉压力的药物，如常用生长抑素［5］施他宁，通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽,选择性的减少门静脉及其侧支循环血流量与压力及肝脏血流，降低食管胃底静脉的压力，拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用,从而使门脉压降低，是控制肝硬化门脉高压所致食道胃底脉曲张急性出血的首选
7、药，临床上常釆用24h持续给药，最好应用输液泵，以便更准确地控制输液速度和药量，这类药不宜过快,，否则可引起心悸、恶心等而诱发出血。局部止血药,U服去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶，通常采用凝血酶U服液与去甲肾U服液每2h交替口服。(1)出血不易控制吋使用双气囊三腔管压迫止血［6］。a)插三腔管前，首先做好心理护理，安定病人情绪，告诉患者这是治疗的唯一可靠的止血方法,帮助其消除焦虑和恐惧心理。B)方法，插管前护理人员应检查气囊奋无漏气，气囊充盈是否均匀。然后将三腔二囊管经鼻腔或口腔插管至胃内，先胃囊注气150mL〜20
8、0mL,使囊内压力达50mmHg并封闭管U,缓缓将管向外牵拉，使胃囊压迫胃底部曲张的静脉。观察出血情况有无好转，如未能止血，再向食管囊注气100mL,使囊内压力达40mmHg并封闭管口，使囊压迫食管下段的曲张静脉从而达到气压止血的0的。。三腔管与患者躯体间的牵引角度为30°,牵引物重量0.5kg,距离地面5〜10座米c)护理;床头常规放置三腔二囊管、血管钳及换管所
