晚期肝硬化并发上消化道出血的护理

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1、晚期肝硬化并发上消化道出血的护理李梅兰(吉木萨尔县人民医院新疆吉木萨尔831700)【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0082-01上消化道出血为晚期肝硬化严重而乂常见的并发症，出血的主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂所致，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。如何提高抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是我们临床医务工作者关注和探求的问题，我院在2004年-2009年共收住67例晚期肝硬化并发上消化道出血的患者，采取预见性护理和针对性护理

2、措施，收到较好的效果，现报告如下。1临床资料晚期肝硬化并发上消化道出血67例，男50例，女17例，年龄32-68岁，出血量在1000ml以下为16例，在1000-1600ml者为28例，在1600ml以上者23例。经治疗与护理，62例好转.4例未见好转，自动出院，1例死亡。2护理方法2.1预见性护理2.1.1严密观察病情尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，密切监测血压、脉搏、尿量等并预见性的判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。2.1.2急救

3、备好抢救药品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作有条不紊地进行。对有出血史和出血倾向较大的患者，提前查血型、抽血样备用并通知输血科备足血源，以便出血时及早配血，尽快输血，同时在抢救过程中，应超前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当导致并发症，如补充血容量时,对血压、脉搏及尿量进行动态监测，防止因输液不足造成不可逆休克或因速度过快导致血压升高发生再出血或心力袞竭、肺水肿。2.2针对性护理2.2.1药物止血的护理生长抑素是0前用于治疗上消化道出血最奋效的药物，对心血管系统副作用小，但其半衰期短，因此，

4、首剂静脉推注使其血中迅速达到有效浓度，然后持续滴注，以保持血中有效浓度。大部分病人因经济条件差使用垂体后叶素，该药通过收缩内脏血管减少门静脉血流而降低门脉压力,达到止血的目的。护理吋必须保持治疗的连续性，建立两条以上静脉通道，一条专用于垂体后叶素的输注。该药在用量较大时副作用较大，出现面色苍白，血管和空腔脏器痉挛引起腹痛、排便感；可使血压升高，应注意观察血压；对冠心病人可诱发心梗，属禁忌、；该药还有促进肠蠕动的作用，加速肠道积血的排出，在观察中应正确判断。2.2.2三腔二囊管压迫止血的护理利用充气的气

5、囊分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，以达到止血目的。置管期间应使患者侧卧或头部侧转，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生；置管吋间不宜过长，以3〜5d为宜，否则可使胃底黏膜受压太久而发生溃烂和坏死。每隔12h将气囊排空10〜20Min,出血停止24h后，可先抽空气囊，观察12h,如确已止血，嘱患者吞服20〜40ml石蜡油后，再缓慢拔出三腔管，插管期间禁食水，拔管后先禁食Id,如无再出血可进少量流食，逐步过渡到正常饮食。2.2.3内镜下食管曲张静脉硬化剂注射止血的护理经食管曲张静脉注射硬化剂，达到曲张静脉消失的B

6、的，采用硬化剂治疗后患者座绝对卧床，避免兴奋激动；严密观察血压、脉搏及腹部体征；严格记录出入液量及排出物的性质、颜色；术后8h内禁食，8〜12h后可进温凉流食，勿吃过热，刺激、粗糙坚硬的食物。术后48h内可能奋胸骨后疼痛，与硬化剂刺激食管痉挛有关，疼痛剧烈吋可U服利多卡因稀释液。2.3心理护理由于病程长，病情重，患者对治疗缺乏信心，不愿与医护人员配合，表现为精神抑郁、沉默寡言、易暴易怒，甚至有厌世心理。应对苏进行卫生宣传，必要吋做典型病例的介绍，或介绍恢复较好的患者与之交朋友，增加其战胜疾病的信心，促

7、进和巩固治疗效果。在生活上关怀体贴，使他们感觉温暖舒适，积极配合治疗，加速康复。2.4恢复期护理及出院指导2.4.1恢复期护理上消化道出血因饮食不当而复发率高，因此恢复期的饮食宣教十分重要。患者在恢复期常有的饥饿感，饮食难以控制，应从少量全流食、半流食逐渐过渡到普通饮食，少食多餐、细嚼慢咽。护士要严格把关，认真检查患者食物，避免食用粗糙坚硬或刺激性食物，U服片剂要碾碎后服用。保持大便通畅，便秘吋可给少量润肠药，以防用力过大引起痔静脉破裂。此外应加强营养，给高热量、高维生素适量蛋白质饮食，做到营养均衡。

8、注意保暖，防止肺部感染的发生。2.4.2出院指导禁烟、禁酒、避免乘车震动、情绪过度紧张；合理营养、注意休息、适当体育锻炼；定期复查。3小结上消化道出血是晚期肝硬化最常见的并发症，发病突然、出血量火、病情危急、并发症多，威胁患者生命，应把护理工作做在症状出现之前才能奋效地控制病情，减少并发症，冋吋针对不冋的治疗方法和疾病不冋的发展阶段的特点，给与相应的护理，在护理过程中抓住要点和主要矛盾进行护理是该病护理成功的关键。本组67例患者中62例病情明显好转并出院