肝硬化并发上消化道出血的护理

《肝硬化并发上消化道出血的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肝硬化并发上消化道出血的护理王世华（河南省开封市第一人民医院消化内科河南开封475000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0302-02【摘要】上消化道出血是肝硬化患者最常见的严重并发症，在夜间发生率最高。其发生出血主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，病死率高。在10余年的临床护理工作中，针对该并发症起病急、症状重、失血量大、病情变化快的特点，根据病程进展中的症状和体征，抓住心理护理、饮食护理、预见性护理等几个关键环节，运用护理程序进行护理干预，降低了肝硬化上消化道再出血的反复性，及

2、时预见了出血性休克的发生，提高了患者的存活率。【关键词】肝硬化上消化道出血护理1临床资料1.1一般资料我院在2009.06—2010.06期间住院诊断上消化道出血120例，伴失血性贫血16例。1.2临床表现呕血、黑便，个别仅有单纯性黑便而无呕血。多为鲜红色或咖啡色液体，大便为柏油样便，量约200-1000ml。1.3治疗与转归迅速建立静脉通路，必要时双通路输液，补充血容量、输血，给予生长抑素或奥曲肽应用，垂体后叶素静脉输注，口服去甲肾上腺素及凝血酶，应用止血药、抑酸药，补充电解质和水分，吸氧，观察生命体征，应用三强两囊管压迫止血。80例治愈，36例好转，4例死亡。2护理2.1—般护理（1）出

3、血患者急性期应绝对卧床，去枕平卧，头偏向一侧，防止呛咳和窒息。（2）及时清除口腔内及床铺的血迹，避免刺激患者，做好口腔护理。（3）给予低流量吸氧，大出血发生休克时给予保暖。（4）准确记录出入水量，记录患者呕吐及便血量、性质及颜色。（5）做好基础护理，保持皮肤清洁，防止压疮发生，注意床档使用，防止摔伤。2.2药物治疗的护理（1）用垂体后叶素的护理。在用药中注意观察血压，使血压维持在90〜100/60〜80mmHg,如血压过高，要降低浓度或减慢滴速。该药对周围血管刺激性强，要注意液体奋无外渗情况。（2）使用抑酸药，常用奥美拉唑，与生长抑素或奥曲肽联合应用，并静脉应用血凝酶注射止血效果好。2.3三

4、腔二囊管压迫止血的护理使用前先检查胃囊及食道囊有无漏气，测试气囊容量及压力;每12小吋将食管囊放气并放松牵引，同吋将三腔二囊管再稍深入，使胃囊与胃底黏膜分离，以免压迫吋间过久引起黏膜糜烂，30分钟后再将气囊充气加压。总压迫2〜3天。置管期间随吋抽取胃内容物观察有无继续出血。出血停止24h后，取下牵引瓶，先放食管气囊再放胃气囊的空气，继续观察24h,如无再出血，可吞服液体石蜡15〜20ml,然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔二囊管拔出，以防撕裂黏附于食管壁上的黏膜，引起再度出血。拔管后禁食1天，如无再出血可给流食。2.4饮食护理（1）急性出血期禁食。在急性出血期，应根据出血量多少和病情需要，当患者出

5、现严重呕血伴恶心、呕吐吋，必须实行禁食水。禁食期间要按照生理需要量，补充足量的液体及电解质，必要吋输新鲜全血。一般禁食1〜3天。（2）少量出血期进流食。此期为患者禁食后开始进食的初始阶段。当少量出血无呕吐、无明显活动出血时，可进食少量温凉、无刺激的流质饮食或无渣饮食，一次不能进食过饱，宜少量多餐，以减少胃的收缩运动。（3）出血停止期进半流质或软食。出血停止II大便潜血阴性后，改为营养丰富、易消化的半流质饮食，每日4〜5餐，总热量为7500K』左右。忌生拌菜、粗纤维多的蔬菜以及辛辣、浓茶、咖啡等刺激品，戒烟洒；不宜吃猪肝、猪血等，以免查大便OB时假阳性。肝硬化伴腹水患者，食盐摄入量应低于2g/

6、d，禁食盐腌制品及高钠食物。2.5心理护理消化道出血（尤其大出血）患者，在病情发作时，当看到自己人量呕血、便血吋，容易产生焦虑和恐惧心理，其至冇绝望和濒死感。因此护理人员要对存在的问题进行评估，讲解救治成功的例子，消除其恐惧心理。动作敏捷地给予相应抢救，以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心，冋时还要经常耐心向患者解释病情。叮嘱患者如何配合治疗战胜疾病，以及在曰后的饮食和工作及休息等方面努力配合，预防疾病复发。2.6健康教育向患者及家属说明本病的病因、诱因及预防复发的办法，教会患者及家属学会早期识别出血征象及应对措施，出现呕血和黑便应卧床休息,及吋就诊。生活有规律，养成良好饮食惯，劳逸结

7、合，保持良好心态，按吋遵医嘱用药。3讨论上消化道出血多发病急骤，以呕血或黑便伴周围循环衰竭为主要临床表现，不难确诊。救治此类患者过程中，护理人员要分秒必争，积极救治，通过密切观察、监测患者生命体征变化，及吋向医生提供第一手资料，为抢救患者生命和治疗争取吋间。尤苏要做好基础护理，心理护理，达到尽早治愈和降低复发率，提高患者生存质量。另外大多数患者对上消化道出血的病因和诱因缺乏足够的认识，生活当中存在一些不科学或