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1、47例脑脓肿的手术治疗策略周志远(辽宁省盘锦市辽河油FH中心医院神经外科124010)【中图分类号】R742［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)29-0143-01【摘要】目的探讨脑脓肿的手术治疗策略，为脑脓肿患者进行临床治疗提供依据。方法回顾性分析2007年10月至2010年12月入我院治疗的47例脑脓肿患者的临床资料，对其行手术治疗后，总结和分析木组患者的临床治疗效果情况。结果木组患者47例经治疗后，且经平均10个月的随访后，结果显示为：治愈39例(82.9%),好转7例(14.9%),死亡］例(2.1%),其中1例患者死亡原因为颅内感
2、染，有1例患者伴遗留轻偏瘫，有1例伴轻度失语，其他患者未发牛神经功能缺失等手术并发症。结论治疗脑脓肿时应根据患者病情的不同情况，进行必要的MRI和CT检查,选择适合的治疗手段，及时有效进行手术、穿刺引流或抗炎治疗，以达到显著提高疗效的作用，使死亡率降低，提高治愈率。【关键词】脑脓肿手术治疗策略脑脓肿属于颅内感染性疾病之一，病情一般较严重，青年男性发病率较高，主要临床症状为癫痫、头痛或颅内感染等表现⑴，其中最常见的因中耳炎而引发的小脑及颍叶脓肿，而一些病程长、临床症状表现不明显的脑脓肿在临床诊断上一直面临着一定的困难。近几年来，临床医学诊治水平不断地在提高，且随着
3、MRI及CT在临床中被广泛使用，诊断脑脓肿的准确率达95%以上［2］。选择合适的手术方法及抗牛素治疗等多种治疗方法，对脑脓肿的治愈率的提高起着关键的作用。木文探讨了脑脓肿的手术治疗策略，为脑脓肿患者进行临床治疗提供依据,现整理报告如下：1资料与方法1.1临床资料所选脑脓肿患者47例,其中势35例，女12例，年龄9〜68岁，平均32.5岁,病程7天〜2年不等。按形成脓肿的病因分为：6例耳源性脑脓肿,10例血源性脑脓肿,2例外伤性脑脓肿,原因不明确者29例。按脓肿发生的部位分为：13例颍叶,12例顶叶,5例额叶,3例额顶叶,8例基底节区,3例颍顶叶,5例小脑半球，2
4、例多房性脑脓肿。脓肿直径均在1〜3cm内。患者临床表现均有呕吐、头痛等症状,多伴有其它病证，其中伴意识障碍者11例，伴失语者1例，伴有癫痫发作者7例，伴一侧肢体偏瘫者18例，伴肢体一侧共济失调者3例。1.2影像学检查所有患者均给予MRI检查或头颅CT扫描检查。CT平扫结果显示：脑脓肿早期患者可见低密度病灶且边缘模糊，经增强扫描后病灶未见强化，给予患者1周的抗炎治疗后再行CT扫描，病灶可见稍低密度或等密度,经增强扫描后可见病灶环状强化但不规则；抗炎2周治疗后再行CT扫描，可见有5%左右的病灶呈类圆形，并可见脓肿壁,增强扫描后则明显显示有环状强化、边界完整、清晰、厚
5、度基本一致。脑脓肿患者的的MRI影像特征不明显，一般无特异性，常表现为片状、长T1长T2水肿带内等信号或低信号病变，经增强扫描可见有不规则或规则环状（囊壁）强化或有结节样或斑片状强化表现。1.3方法所有患者均做细菌培养和药敏试验检查，根据其检查结果和患者病情的不同，采用选择高效抗生素并辅以必要的对症、支持等治疗手段。具体治疗方法如下：其中2例行单纯药物治疗,18例行脓肿切除术,27例行引流管引流治疗。制作双腔套式管的方法为:取一根内径5mm.长约50cm的硅胶管，将其一端封闭成半圆形盲端状，烙一小孔在盲端中央，并在距盲端2cm内及距盲端20cm处分别烙2个小孔和
6、烙「个小孔，作为外套引流管。另取一根内径lmm＞长25cm的硅胶管用于内套冲洗管,烙一小孔在一端的1.5cm处，在20cm烙孔处将其放入外套管内，于盲端中央穿出约2mm,套式双腔管制作完成，消毒后备用。术后常规进行冲洗引流，冲洗液抗生素选用0.25g氯霉素或（2万U/日）庆大霉素加100ml生理盐水对脓腔进行冲洗。对耳源性脑脓肿患者在上述基础之上加用甲硝畔0.05》2结果本组患者47例经治疗后，II经平均10个月的随访后，结果显示为：治愈39例(82.9%),好转7例(14.9%),死亡]例(2.1%),其中1例患者死亡原因为颅内感染，有1例患者伴遗留轻偏瘫，有
7、1例伴轻度失语，其他患者未发生神经功能缺失等手术并发症。3讨论脑脓肿患者在脓肿形成前，应主要以药物进行抗菌治疗为主要治疗手段;当脓肿壁形成后或有脓肿局限时则需采用手术方法治疗；但如果患者已出现脑疝症象时』匕时脓肿不论是否已局限，都必须通过手术尽快解除脑疝的危象。总之在治疗过程中要根据患者脑脓肿部位和时期的不同病情或CT表现，选用适合的手术方法。在脑脓肿手术切除时还应注意：脓肿壁要切除完整,术中可先通过穿刺抽脓，缩小脓肿、降低颅压，然后再以小切口针囊壁去除,避免发生脑损伤并尽量保护邻近脑组织；对于便膜下有溢脓的患者,术中要先用庆大霉素进行反复冲洗，可以防止术后发生
8、高热，脓液送做真菌和细菌
