26例胆道术后并发症临床治疗体会

《26例胆道术后并发症临床治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、26例胆道术后并发症临床治疗体会芈世文(河南省安阳县直医院普外科455000)【摘要】目的探讨胆道手术并发症发生的原因、治疗措施和预防。方法回顾总结因各种原因施行胆道手术26例术后并发症的发牛和处理措施。结论胆•道手术并发症的发牛与围手术期的多种因素有关，临床医师操作应仔细认真，不断积累手术经验，一旦发牛及时选用合适的方式积极治疗。【关键词】胆道手术并发症治疗体会由于人们牛活水平的提高，胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等越来越多,手术仍是这些疾病的主要治疗手段。随着胆道外科手术技术的成熟，微创手术方法的完

2、善，使胆•道术后并发症的发牛率逐年下降。然而医源性损伤如不能及时发现、处理，将会造成严重后果。因此胆道术后并发症仍是人们应该关注和重视的一个课题。1资料与方法1.1一般资料我院1999年11月-2009年11月收治的经确诊的胆道并发症患者26例,其中,男19例，女7例;年龄60-82岁,平均(70.83±8.18)岁。本组患者疾病分布情况：胆汁性腹膜炎9例；胰腺炎7例；胆道出血5例；胆漏3例;肠管损伤2例。1.2排除标准有严重心、肺、肾脏疾病者；肝肾功能异常者；重度糖尿病患者。2并发症

3、及治疗方法2.1胆汁性腹膜炎9例胆道术后并发胆汁性腹膜炎的原因(1)手术过程中损伤胆总管；(2)胆总管缝合不严密；(3)引流管过早脱出；(4)胆总管下段梗阻或胆总管裂口破裂所致⑴。胆汁性腹膜炎一旦发生，愈后差，死亡率可高达50%・70%[2]。胆汁性腹膜炎的早期症状为不同程度的持续右上腹部疼痛，结合病史，必要时作诊断性腹腔穿刺和“B”超检查，能早期作出正确诊断；重症患者术后如果出现明显腹膜刺激征，应该考虑胆汁性腹膜炎。治疗应给予抗休克，维持水电解质平衡,应用足量抗生素，同吋引流，可达到一定的治疗效果

4、。如果得不到正确治疗，可使脏器功能损害，继发细菌感染，导致中毒性休克。本组7例患者在右下腹行腹腔负压引流，治疗14天治愈出院。2例患者经上述治疗后病情加重，采取手术治疗，取得较好效果。2.2胰腺炎7例胆道手术并发胰腺炎的原因可能与下列因素有关：(1)感染胆汁或十二指肠内容物的胰管逆流；(2)十二指肠乳头或胰管的急性梗阻；(3)术中胰腺组织的损伤;(4)手术后残留微小结石⑶。病人出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状和持续高热，结合血、尿淀粉酶、B超、CT检查，可以确诊胰腺炎。治疗要采取个体化治疗原则。4例

5、急性水肿型胰腺炎，通过积极的非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、预防感染、改善胰腺微循环、营养支持等治愈。3例胰腺坏死型膜腺炎采取手术治疗方案，取得较好效果。2.3胆道出血5例胆道手术并发胆道出血，与胆道的基础疾病和手术过程中不恰当操作,如术中取石、探查胆道时，很容易发生胆管的穿透性损伤等因素有关。应该根据其出血的原因和部位采取相应的有效处理措施。3例胆道出血患者行冷生理盐水反复冲洗，局部应用止血药止血，出血较多吋，可用止血纱布填塞或肾上腺素纱条填塞止血而治愈。2例经上述方法治疗后无效，考

6、虑先阻断肝门，找到出血部位，行相应的左(右)肝动脉结扎或肝动脉结扎术；或插入气囊导尿管至出血处行压迫止血⑷。2.4胆漏3例胆道手术并发引起胆漏的原因:(1)医源性见于胆囊切除术，术者在胆囊切除及腹腔镜胆囊切除术中均可发生。(2)手术操作失误：如胆囊切除术中胆囊管残端预留过短，结扎线脱落；手术动作粗暴，探条探查胆道吋形成假道；探条过细而盲目用力扩张导致胆漏⑸。（3）拔T管吋引起的胆漏。⑷年老体弱、营养不良、糖尿病等代谢性或消耗性疾病等引起的胆漏。胆漏的处理胆漏产生的后果比较严重，可引起胆汁性腹膜炎，病

7、死率很高。发生胆漏后应立即急诊手术探查，胆总管十二指肠Roux-ell-Y吻合术2例、胆总管引流加腹腔引流1例。嘱患者半卧位，予以禁食、胃肠减压及抗感染等支持治疗，维持水、电解质平衡，治疗21天出院。因此及吋的诊断和正确的处理是防止造成胆漏的关键。2.5肠管损伤2例胆道手术引起肠管损伤的原因多为胆肠吻合手术过程中分离肝门部粘连时不慎损伤肠管或腹腔镜胆囊切除时，术中电凝钩偶尔引起肠管灼伤引起。主要表现是出现腹膜炎征象或引流管引流出黄色消化液等。1例是十二指肠损伤,一般做局部修补或十二指肠造痿，同吋在痿

8、口外做充分引流。1例是胆肠吻合口处肠漏并且肠道远端没有梗阻，只要我们引流充分，漏口多可自行愈合，一般不需手术。3预防胆道术后并发症的预防应注意：（1）保持手术视野清楚。（2）胆囊切除时，应尽量保留胆囊浆膜以便缝合胆囊床。（3）胆道探查吋，动作一定要轻柔,胆总管解剖避免过度，以免损伤胆管的滋养血管;放置T管行程要求短而直。（4）胆肠吻合时，应保持吻合口处良好的血液供应，缝合时做到无张力、大小合适,必要时可放置支撑管。（5）置管与拔管：在损伤部位放置引流管，能主动排除炎性