100例胆道术后并发症临床处理措施探讨

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1、100例胆道术后并发症临床处理措施探讨【摘要】目的：对于100例胆道术后并发症临床处理措施进行探讨。方法：耒阳市中医院2003年1月～2009年12月收治的经确诊的胆道术后并发症患者，共选取100例，男性60例，女性40例，年龄为40-78岁，平均年龄为65.25岁。20例胆道损伤;45例术后并发出血；胆道术后残余结石15例；20例例为术后并发胆漏对其进行分别治疗。结果：本组病例就诊后24h内即明确诊断者90例(90%),就诊后2~4d内明确诊断10例(10%)。100例胆道并发症中有95例经积极正确的处理痊愈出院，2例因并发十二指肠高位瘘并

2、胆漏，家属拒绝再次手术，后期致MODS而死亡，3例因术中损伤胆道行修补术，术后20天出现黄疸而行胆肠吻合术最后恢复出院。统计显示，＞60岁发生胆道术后并发症患者75例，＜60岁发生胆道术后并发症患者25例，P<0.05，具有统计学意义。结论：胆道疾病多为急诊手术，加之其解剖结构复杂、易变异，易造成副损伤，因而熟悉胆道解剖及手术操作，提高胆道并发症的风险意识及应对措施是成功治愈的关键。【关键词】胆道；术后并发症；临床处理近年来，随着人们生活节奏的加快，我国老龄化人口的增多，胆道系统疾病的发病率有逐年增高的趋势。胆道疾病十分险恶，胆道疾病包

3、括炎症、结石、肿瘤，多采用手术治疗，且效果满意，因而急诊手术病例较多，加之解剖结构较复杂、变异、手术操作等问题，往往多造成副损伤甚至不可逆结果[1]。本文就胆道术后并发症进行分析。71资料与方法1．1病例资料:某医院2003年1月～2009年12月收治的经确诊的胆道术后并发症患者，共选取100例，男性60例，女性40例，年龄为40-78岁，平均年龄为65.25岁。20例胆道损伤;45例术后并发出血，其中20例为胆道出血，25例为胆囊切除并发腹腔出血；胆道术后残余结石15例，其中7例为肝内外胆道结石术后并发胆道结石，8例为急性化脓性胆管炎、胆总

4、管结石而术后并发残余结石；20例例为术后并发胆漏,其中7例为胆囊切除术出现胆漏,8例为胆总管探查、T管引流后胆漏，5例为T管滑脱后出现胆漏。1.2超声检查、CT扫描:B超对胆道并发症的早期诊断敏感性不高，但对梗阻时间较长、肝内胆管扩张者诊断价值较大，对胆道并发症患者通常作为首选的影像学检查。多普勒超声检查可以同时检测肝动脉的管径和血流，对于诊断因肝动脉血流改变而引起的胆道并发症意义较大。CT扫描对慢性胆道梗阻或胆源性肝脓肿有一定的诊断价值。71.3治疗方法:20例胆道损伤患者行副胆管结扎、腹腔引流，其中1例因术后20天出现梗阻性黄疸而行胆肠吻

5、合术；45例术后出血患者，20例胆囊术后大出血及时行手术出血部位缝扎，12例胆道术后出血经T管注入肾上腺色腙并静脉输注止血药物，8例行输血并静脉使用止血、抑酸、生长抑素等药物，5例为急诊胆囊切除患者在术中及时行胆肠吻合术；15例胆道术后残余结石，10例术后行胆道镜取石术，5例行十二指肠乳头切开取石术（EST）。20例胆瘘患者有5例由于T管滑脱而再次手术放置T管；5例行经腹腔引流管引流后，腹部症状无缓解，逐渐加重，外周血象及体温升高而行剖腹探查、腹腔冲洗及引流；2例行原腹腔引流管冲洗引流。8例十二指肠肠瘘并胆漏患者并发腹腔感染、MODS[2]。

6、2统计学分析应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。3结果3.1本组病例就诊后24h内即明确诊断者90例(90%),就诊后2~4d内明确诊断10例(10%)。3.2100例胆道并发症中有95例经积极正确的处理痊愈出院，2例因并发十二指肠高位瘘并胆漏，家属拒绝再次手术，后期致MODS而死亡，3例因术中损伤胆道行修补术，术后20天出现黄疸而行胆肠吻合术最后恢复出院，P<0.05，具有统计学意义。3.3病人年龄与胆道术后并发症:统计显示，＞60岁发生胆道术后并发症患者7

7、5例，＜60岁发生胆道术后并发症患者25例，P<0.05，具有统计学意义。4讨论74.1众所周知，胆道解剖复杂、易变异，加之基层医院大多数为急诊胆道病人，致胆囊三角解剖区域不清、粘连。操作时未能辨清胆囊三角关系，仍盲目行胆囊切除而误损伤胆管。逆行胆囊切除游离胆囊时，避免过度牵拉胆囊，防止撕裂胆总管和胆囊动脉以及异位肝右动脉和副肝管。再有基层外科医生操作技术不够熟练，且对并发症的发生认识不足也是并发症发生率增高的因素。本组资料中有多例病例均由技术经验不够成熟的外科医生引发[3]。4.2正确认识胆道并发症并采取有效对策是肝移植患者长期生存的

8、重要保证。术后早期吻合口狭窄或胆漏，常与手术吻合技术相关，可以采取积极的手术治疗；此时腹腔内粘连不明显，容易再次手术。未置“T”管者可置“T”管引流，怀疑残余小胆囊